Она зашла в аптеку в феврале. Купила витамины от усталости. Третий раз за полгода.
Я спросила, давно ли она сдавала гликированный гемоглобин. Она удивилась. Сказала, что просто устала, что работа, дети, возраст. Через две недели вернулась с распечаткой анализа. Цифра была 7,4. Это уже не преддиабет. Это сахарный диабет, который тихо жил в ней как минимум года три.
Я провизор. За первым столом я стою больше 15 лет. И за эти годы перестала удивляться одной закономерности: люди приходят за энергетиками, ноотропами, витаминами группы B, а у них на руках уже готовый диабет. Они просто не знают об этом.
Потому что диабет второго типа не болит. Он маскируется. И чаще всего - под три состояния, которые мы все списываем на жизнь.
Сейчас разберу эти три истории. По-человечески, без заумных терминов. А в конце расскажу про один анализ, который снимает все вопросы за один визит в лабораторию.
История первая: "Я просто устаю"
Марине 47. Бухгалтер. Двое детей, муж, пожилая мама. Спит шесть часов. Ходит в аптеку раз в две недели за чем-нибудь тонизирующим.
Когда она впервые сказала мне про усталость, я кивнула. Кто из нас не устаёт. Но потом она добавила фразу, на которую я обратила внимание:
- Я ем нормально, я сплю, я в отпуске была, а сил всё равно нет. Особенно после обеда. Просто валюсь.
Вот это "после обеда валюсь" и есть тот самый сигнал, который врачи и сами пациенты пропускают годами.
Когда у человека развивается инсулинорезистентность, клетки перестают слышать инсулин. Сахар из крови не попадает внутрь клетки полностью. Получается парадокс: глюкозы в крови много, а клетки голодают. Особенно мышечные. Особенно мозговые. Отсюда и эта свинцовая тяжесть после еды, которую все объясняют возрастом и работой.
По данным Росстата и Минздрава РФ, в России сахарным диабетом страдает около 5 миллионов человек официально. И ещё столько же, по оценкам эндокринологов, не знают о своём диагнозе. Половина. Половина людей с диабетом ходит, работает, ест - и никто, включая их самих, об этом не догадывается.
Как это ощущается изнутри:
- утром встать тяжело даже после восьми часов сна;
- через час после завтрака хочется лечь;
- после плотного обеда мысли становятся вязкими, продуктивность падает до нуля;
- к вечеру физической усталости нет, но есть ощущение, что батарейка села;
- ночью сон может быть рваный, с пробуждениями.
Я слышу описание такой усталости несколько раз в неделю. И каждый раз мягко спрашиваю: а гликированный гемоглобин когда последний раз сдавали? В девяти случаях из десяти ответ - никогда.
Марина сдала. Получила 6,8. Это уже диабет по критериям клинических рекомендаций Минздрава РФ. Эндокринолог назначил ей пересмотр питания, физическую активность и контроль через три месяца. Не таблетки. Просто другой образ жизни.
Через полгода её цифра вернулась к 6,1. Это всё ещё преддиабет, но это уже движение в правильную сторону.
Она потеряла четыре года, пока списывала всё на усталость. Могла бы потерять зрение, почки и часть стопы.
История вторая: "Я просто много пью"
Игорю 53. Водитель-дальнобойщик. В аптеку заходит редко, в основном за чем-то от давления.
Один раз он купил у меня большую упаковку леденцов от сухости во рту. Сказал, что во рту постоянно как в пустыне. Я спросила, как часто он встаёт ночью в туалет.
- Да каждую ночь раза три, - ответил он спокойно. - Возраст. У всех мужиков так.
И вот тут я остановилась. Потому что это не "у всех мужиков так". Это симптом, который называется полиурия и полидипсия. Много мочи и сильная жажда. Это классическая пара признаков, по которой диабет находили ещё до изобретения анализов крови.
Механизм такой: когда сахара в крови становится больше определённого порога, почки начинают выводить его с мочой. А чтобы вывести сахар, им нужно вытянуть с собой воду. Много воды. Человек теряет жидкость, мозг даёт сигнал "пей", человек пьёт, почки опять выводят. Замкнутый круг.
Игорь объяснял свою жажду тем, что много пьёт кофе в дороге, что в кабине жарко, что курит. Ночные походы в туалет он списывал на простату. Для мужчины 50+ это, в общем, логичная версия. Простата действительно часто становится причиной учащённого мочеиспускания после определённого возраста.
Но есть один признак, по которому диабетную жажду можно отличить от любой другой. Она не проходит. Вы выпиваете стакан воды - и через десять минут хочется ещё. Выпиваете два литра за день, мочи всё равно очень много, и ночью вы встаёте. При обычном обезвоживании от жары или соли стакан воды снимает жажду. При диабете - нет.
Игорь сдал гликированный гемоглобин по моей просьбе. Получил 9,2. Это уже не ранний диабет. Это диабет, который требовал медикаментозной терапии немедленно.
Эндокринолог назначил ему лечение. Дозировки и препараты подбирал врач - и это правильно, потому что схема зависит от веса, сопутствующих заболеваний и множества других факторов, о которых в интернете обычно не пишут.
Игорь сейчас работает, чувствует себя хорошо, но ему пришлось отказаться от части привычного образа жизни. И он говорит мне фразу, которую я слышу часто:
"Жалею, что не пришёл раньше".
Вот эта жалоба и есть главный мотив, ради которого я пишу эту статью.
История третья: "Кожа просто такая"
Людмиле 51. Преподаватель английского. Ухоженная женщина, следит за собой, к косметологу ходит регулярно.
Она пришла в аптеку с рецептом на противогрибковый крем. Уже третий за год. Сказала, что молочница не отпускает, что она измучилась. И добавила, что у неё на голенях стали появляться какие-то странные тёмные пятна, а ранки от эпиляции заживают по две недели.
Я спросила, проверялась ли она у эндокринолога. Она удивилась. При чём тут эндокринолог, если проблема косметическая.
Кожа - это зеркало обмена веществ. Когда уровень глюкозы в крови постоянно повышен, происходит сразу несколько вещей:
- сосудистая стенка становится менее эластичной;
- заживление ран замедляется;
- иммунитет кожи снижается;
- грибки и бактерии чувствуют себя свободнее;
- появляются трофические изменения и потемнения в складках и на голенях.
У женщин это часто проявляется рецидивирующей молочницей, которая не лечится обычными схемами. У мужчин - упорными грибковыми поражениями стоп.
По клиническим рекомендациям Минздрава РФ по сахарному диабету второго типа, такие кожные проявления входят в перечень симптомов, при которых пациента обязательно направляют на анализ глюкозы и гликированного гемоглобина.
На практике этого почти не происходит. Дерматолог лечит грибок, гинеколог лечит молочницу, косметолог маскирует пятна. А корень проблемы лежит в эндокринологии.
Ещё один признак из этой группы, на который мало кто обращает внимание: участки потемневшей кожи на шее, в подмышках, в паху. Они выглядят как загрязнение, которое не отмывается. Это называется чёрный акантоз. Это маркер инсулинорезистентности.
Я видела его на коже покупательниц десятки раз. И почти никогда они не связывали его с обменом веществ.
Людмила сдала анализ. 6,5. Это уже диабет по российским критериям.
Гинеколог, к которому она ходила три года с молочницей, ни разу не предложил ей сдать сахар. Дерматолог, у которого она была дважды, - тоже. Косметолог, естественно, нет.
Она спросила меня:
- Почему никто из них не подумал об этом?
Я ответила честно:
- Потому что каждый смотрит свою зону. А связи между ними не видит никто, кроме врача общей практики или эндокринолога.
Что общего у этих трёх историй
Три женщины, один мужчина. Разные возрасты, разные профессии, разные жалобы:
- усталость;
- жажда;
- кожа.
Ни один из этих симптомов сам по себе не кричит: "диабет". Каждый легко объясняется чем-то бытовым.
И вот в этой обыденности и есть главная ловушка. Сахарный диабет второго типа развивается медленно. Он не приходит за одну ночь. Он подкрадывается пять, семь, десять лет. И эти годы человек живёт со скрытым повышенным сахаром, который медленно бьёт по сосудам, нервам, почкам и сетчатке.
Когда диагноз ставят, у человека уже могут быть осложнения:
- лёгкая нейропатия в стопах;
- начальные изменения в почках;
- микрососудистые изменения на глазном дне.
И самое обидное - всё это можно было остановить намного раньше. Можно было и предотвратить, если бы человек просто сдал один анализ.
По данным Всемирной организации здравоохранения, около половины людей с диабетом второго типа в мире не знают о своём диагнозе. Это не только российская или европейская проблема. Это особенность самого заболевания. Оно умеет молчать.
Когда точно стоит проверить сахар
Есть короткий список признаков, при которых я сама себе скажу: пора сдавать кровь. Не один признак, а сочетание двух и больше:
- хроническая усталость, которая не уходит после отпуска и хорошего сна;
- постоянная жажда и частое мочеиспускание, особенно ночью;
- долго не заживающие порезы, царапины, трещины;
- рецидивирующие грибковые инфекции, молочница, фурункулы;
- онемение или покалывание в пальцах ног, особенно к вечеру;
- постепенное снижение зрения без понятной причины;
- неожиданное снижение веса при обычном питании или, наоборот, прибавка с увеличением окружности талии;
- потемневшие участки кожи на шее, в подмышках, в паху.
Если у вас есть хотя бы два признака из этого списка и вам больше 40 лет, не надо никого ни о чём спрашивать. Идите и сдайте анализ.
Тот самый анализ
Гликированный гемоглобин, или HbA1c. Это анализ, который показывает средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца.
Почему именно он, а не глюкоза натощак?
Потому что глюкоза натощак показывает картину только одного утра. Вы могли накануне поздно поесть и получить искажённый результат. Или наоборот - поголодать, перенервничать и увидеть нормальную цифру при реальном диабете.
Гликированный гемоглобин обмануть намного сложнее. Это процент гемоглобина, к которому присоединилась глюкоза. А поскольку эритроцит живёт около 120 дней, анализ отражает то, что происходило с сахаром в течение последних недель и месяцев. Именно поэтому он считается одним из ключевых тестов в диагностике нарушений углеводного обмена.
Как трактовать результат
По общепринятым диагностическим порогам:
- до 5,7% - норма;
- от 5,7% до 6,4% - преддиабет;
- 6,5% и выше - сахарный диабет.
Плюсы анализа
- не требует строгого голодания;
- можно сдавать утром или днём;
- не зависит от того, что вы ели в конкретный день так сильно, как глюкоза натощак;
- даёт картину не за один момент, а за длительный период.
Обычно это один забор крови из вены и готовый результат в течение суток или чуть дольше - в зависимости от лаборатории.
Сколько стоит
В коммерческих лабораториях - примерно 600-900 рублей, в зависимости от региона. По полису ОМС анализ можно сдать бесплатно по направлению от терапевта, в том числе в рамках диспансеризации, если есть показания.
Если вам его не предложили, попросите сами. Это нормальная и разумная просьба.
Кому особенно стоит сделать это сейчас
Есть группы людей, у которых риск диабета выше среднего. Им я бы рекомендовала не ждать диспансеризации.
- Люди с увеличенной окружностью талии: больше 80 см у женщин и больше 94 см у мужчин.
- Все, у кого в семье были случаи диабета второго типа.
- Женщины, у которых во время беременности был гестационный диабет.
- Люди старше 45 лет, ведущие сидячий образ жизни.
- Те, у кого есть артериальная гипертензия и повышенный холестерин.
- Те, у кого уже были эпизоды повышенной глюкозы в анализах - даже если врач сказал, что это "незначительно".
Все эти факторы часто складываются в одну картину - метаболический синдром. А он очень часто идёт рядом с будущим диабетом.
Что я хочу сказать в финале
Я не пугаю. Я не разоблачаю врачей. Я разоблачаю мифы, которые мешают людям вовремя помочь себе.
Диабет второго типа - не приговор. На ранних стадиях его действительно можно хорошо контролировать, а на стадии преддиабета у части людей показатели удаётся вернуть к норме с помощью питания, движения и снижения веса. Без чудес. Просто вовремя.
Но для этого нужно знать. А чтобы знать, нужен анализ.
Пожалуйста:
- не списывайте усталость на возраст;
- не списывайте жажду на жару;
- не списывайте проблемы с кожей на косметику.
Сдайте гликированный гемоглобин. Один раз. Один тюбик крови. Один результат, который либо успокоит вас, либо даст шанс поймать проблему в тот момент, когда её ещё можно развернуть.
Если результат окажется выше нормы - идите к эндокринологу. Не к интернету. Не к соседке. К врачу, который посмотрит именно ваш случай и подберёт схему действий.
Эта статья не заменяет консультацию специалиста. Она лишь повод задать себе один честный вопрос:
Когда я в последний раз проверял свой сахар по-настоящему?
Если ответ - "никогда" или "больше трёх лет назад", запишитесь в лабораторию или к терапевту на этой неделе.
Не до понедельника.
Не до отпуска.
На этой неделе.
Я за 15 лет научилась читать сигналы тела через прилавок аптеки. Но никакой провизор не заменит вам анализ.
Сдайте его. И живите спокойно.