Лечение злокачественных новообразований изменяется медленно и только при «железобетонных» доказательствах клинических исследований. При незыблемости стандарта облучения рака молочной железы совершенствуются методики и оборудование, поэтому и последствия у женщин не те, что наблюдались 30-50 лет назад…
До 2010-х при раке молочной железе лучевая терапия проводилась у подавляющего большинства пациенток, выполнялась не только после органосохраняющей операции – резекции, но и после мастэктомии при отсутствии метастазов в лимфоколлекторе. Итогом широкого применения было не только снижение частоты локальных рецидивов, но и тягостные последствия лимфостаза, увеличение сердечно-сосудистой патологии, рубцовые изменения плевральных листков и легочной ткани, что не обещало женщине долгой жизни.
Лучевая терапия проводилась параллельно с химиотерапией, что усиливало повреждение клеток, самые эффективные схемы химиотерапии добавляли собственной кардиотоксичности, поэтому в последующей жизни редкой пациентке удавалось избежать заболеваний сердца. Особенно серьёзные постлучевые изменения миокарда и сердечной сумки констатировались при карциноме левой молочной железы.
Сегодня лучевая терапия не обходится без визуализации с компьютерным планированием, методики разнообразны: дистанционная электронным и фотонным излучением; интраоперационная на ускорителях электронов и фотонов; внутритканевая и низкоэнергетическое рентгеновское излучение. Есть из чего выбрать, да и последствия облучения не столь выражены, как были у пациенток, лечившихся в 1970-1990-х годах.
Специалисты Университета Торонто проанализировали 15-летние кардиологические последствия фотонной дистанционной лучевой терапии (ДТГ) по поводу рака молочной железы у лечившихся с 2002 по 2017 год 76 586 женщин среднего возраста 59 лет. Медиана наблюдения – почти 11 лет.
Госпитализация с сердечно-сосудистыми заболеваниями в течение 15 лет была одинаковой при РМЖ слева и справа: у 13,8% женщин против 13,5%. Умерло от любой причины при левом РМЖ 26,1% против 26% при карциноме справа. Тем не менее при левосторонней опухоли частота повторных госпитализаций с сердечно-сосудистыми болезнями на 100 человеко-лет составляла 1,72 против 1,63 при раке справа, то есть на 5% выше.
У женщин с исходной кардиальной патологией впервые выявленная сердечная недостаточность и/или фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) диагностирована у 10,2% пациенток с РМЖ слева и у 9,6% с правосторонней карциномой, ИБС (стенокардия, инфаркт) беспокоила соответственно 13,6% больных против 12,8% пациенток.
При раке левой молочной железы у женщин до 50 лет за 15 лет после ДТГ риск сердечно-сосудистой патологии составил 4,8% против 3,9% при правосторонней карциноме. У пациенток, получивших лечение РМЖ после 50 лет, сторона облучения не сказалась на сердечной патологии.
Исследователи заключили, что «современные методы фотонной лучевой терапии существенно снизили риск сердечно-сосудистых заболеваний, которые исторически ассоциировались с лучевой терапией рака левой молочной железы». Улучшение диагностики и лечения сердечных болезней поможет долго и хорошо жить после лечения рака молочной железы.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2026/04/13/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!