По моему опыту, мы убеждены: инсульт - это как удар молнии. Только что человек чувствовал себя нормально, разговаривал, смотрел телевизор, пил чай - и вот уже скорая несётся по ночному городу с мигалками.
Но неврологи, которые ежедневно работают с последствиями этой катастрофы, знают другое. Мозг не молчит перед ударом. Он предупреждает.
Самая большая беда, на мой взгляд, - это наша привычка махать рукой на такие "звоночки" или непонимание того, что мозг нам буквально сигналит о помощи.
По данным медицинских исследований, 43% людей, переживших инсульт, вспоминали потом: да, что-то было. Голова болела не так, как обычно. Рука странно немела за ужином, потом прошла - и забыли. Зрение на секунду поплыло, стоило встать с кресла.
Они списывали это на усталость, давление, возраст, жару, плохой сон. А это был мозг, который посылал сигналы бедствия за 7-10 дней до катастрофы.
Эта статья - не для тех, кто любит читать про болезни. Она для тех, кому за 45, у кого есть давление или диабет, лишний вес или просто хочется дожить до внуков в здравом уме и с нормальной речью.
Умение распознать эти пять признаков - буквально вопрос жизни и смерти. И это не преувеличение.
Почему мозг предупреждает заранее
Прежде чем разбирать симптомы, важно понять, что именно происходит в сосудах. Обычно инсульты (считай, в 85% случаев) бывают ишемическими: внутри сосуда нарастает бляшка или застревает тромб.
Без нормального кровоснабжения мозг начинает задыхаться в прямом смысле слова. При этом вся эта история не случается моментально, как удар молнии. Это процесс, который нередко занимает несколько дней.
За несколько дней до полного перекрытия сосуда мозг переживает так называемые транзиторные ишемические атаки - ТИА, в народе их называют "микроинсультами".
Это кратковременные эпизоды нарушения кровоснабжения, при которых симптомы точь-в-точь как при настоящем инсульте, но проходят сами - за несколько минут или, максимум, за несколько часов.
По критериям неврологии, ТИА длится не более 24 часов, после чего все функции восстанавливаются. Вот в этот момент многие и совершают роковую ошибку: облегчённо выдыхают, решают "само прошло" - и не идут к врачу.
Но на самом деле риск полноценного инсульта в ближайшие двое суток после первой ТИА составляет от 4 до 10%.
Кстати, выходит, один из десяти человек, у которого "само прошло", получит настоящий удар в ближайшие 48 часов. Не через год. Не через неделю. В ближайшие двое суток.
А у 10-30% пациентов с перенесённой ТИА большой инсульт развивается в течение пяти лет - при отсутствии лечения.
Поэтому любой из пяти признаков, о которых пойдет речь - это не тот случай, когда можно подождать, "авось, само пройдет".
Это повод немедленно вызвать скорую или ехать в приёмный покой неврологии, не откладывая до утра и не ожидая, пока станет хуже.
Признак первый: головокружение с нарушением равновесия
Не то головокружение, которое бывает, когда резко встали с кровати после сна или долго крутились на карусели. И не лёгкая дурнота от духоты в переполненном автобусе.
Речь о внезапном, ни с чем не связанном ощущении, что земля уходит из-под ног - и при этом вы стоите спокойно или сидите в кресле.
Такой приступ случается из-за временного нарушения кровотока в мозжечке - части мозга, которая отвечает за координацию и равновесие. Человек может внезапно покачнуться, схватиться за стену или за спинку стула, промахнуться мимо стакана с водой.
К этому нередко добавляется шаткость при ходьбе - как будто идёшь по качающейся палубе. Иногда - тошнота без видимой причины, без температуры, без проблем с желудком.
Коварство в том, что весь эпизод длится от нескольких секунд до двух-трёх минут, после чего полностью проходит. Человек выпивает воды, садится, отдыхает - и через час уже не помнит, что именно произошло.
Многие думают: "Ну, давление скакнуло, бывает, возраст такой". А опытный невролог, услышав такое описание, немедленно назначит УЗИ сосудов шеи и МРТ головного мозга.
Потому что подобный эпизод в сочетании с возрастом и факторами риска - это классика предынсультного состояния.
Когда действовать немедленно: если такое головокружение возникло впервые в жизни, повторилось несколько раз за последнюю неделю или сопровождалось нарушением речи, онемением лица - вызывайте скорую, не ждите утра. Объясните диспетчеру симптомы точно.
Признак второй: онемение или слабость на одной стороне тела
Этот симптом - один из самых характерных предвестников инсульта, и при этом один из самых часто игнорируемых именно людьми старше 50 лет.
Нога вдруг стала "чужой" во время ходьбы по коридору. Правая рука не хочет нормально сжиматься вокруг ручки кружки. Или одна сторона лица почти как ощущение после укола лидокаина в зубном кресле, только вы к стоматологу не ходили.
Ключевое слово здесь - "одна сторона". Когда немеют обе ноги после долгого сидения в неудобной позе - это нарушение периферического кровообращения в конечностях.
Совсем другое дело, когда немеет правая рука и одновременно правая щека или правая нога - это уже транзиторная ишемия левого полушария мозга, которое управляет правой стороной тела. Такая асимметрия - важнейший диагностический признак.
Невролог Татьяна Шаповалова особо подчёркивала: даже если симптом исчез через пять минут - обратиться к врачу нужно в тот же день. Мозг восстановил кровоток самостоятельно, это правда.
Но причина никуда не делась. Тромб или атеросклеротическая бляшка по-прежнему находится в сосуде. Они никуда не делись. В следующий раз организму может просто не хватить запаса прочности для самостоятельного восстановления.
Срочно звоните в скорую, если онемела только одна сторона тела: рука, нога или часть лица. Даже если уже прошло. Именно "прошло" и вводит людей в ложное ощущение безопасности.
Признак третий: внезапные нарушения зрения
Этот симптом чаще всего остаётся незамеченным или неправильно интерпретируется, потому что длится буквально несколько секунд и касается только одного глаза.
Человек вдруг видит перед левым или правым глазом тёмное пятно или непрозрачную пелену - как будто кто-то опустил шторку на половину поля зрения. Или изображение раздваивается на несколько мгновений.
Или на пару секунд кажется, что зрение частично пропало - а потом всё вернулось само собой, будто ничего и не было.
Стоит запомнить: это не проблема с глазами. Это проблема с мозгом и его сосудами. Затылочные доли коры головного мозга и зрительный нерв получают питание из тех же артерий, которые нередко поражаются первыми при нарастающей ишемии.
В офтальмологии хорошо известен симптом amaurosis fugax - внезапная кратковременная потеря зрения на один глаз. Это классический признак надвигающегося инсульта, связанный с ишемией сетчатки или зрительных центров мозга.
Обычно люди после такого эпизода решают: "Просто устал, напряжение в глазах от телефона, надо поменять очки". Они идут к офтальмологу - и слышат, что с глазами всё в порядке.
Но ни один окулист не проверит состояние сонной артерии. А именно в сонной артерии чаще всего кроется причина такого симптома.
Сонная артерия может забиться всего на миг: зрение пропадает и тут же возвращается. Человек спокойно живет дальше, даже не понимая, какая опасность пронеслась мимо.
Запомните: если зрение помутилось хотя бы на миг и всего в одном глазу, не тяните. Если это идет в паре с другими симптомами, звоните в скорую сразу. Обычный окулист вам в этой ситуации ничем не поможет.
Признак четвёртый: нехарактерная головная боль
Не та головная боль, которая привычно появляется под конец рабочего дня от усталости или после бессонной ночи. И не тупая сдавливающая боль, которая хорошо знакома гипертоникам при повышении давления.
Речь о боли, которая возникла впервые в жизни - или разительно отличается от всего, что вы чувствовали раньше: острая, локальная, пульсирующая, иногда как удар изнутри черепа в одной точке.
Характерная деталь: такая боль плохо или совсем не снимается обычными анальгетиками - теми, которые раньше всегда помогали.
Она появляется в одно и то же время суток, повторяется несколько дней подряд, нередко сопровождается ощущением давления и пульсации в затылке или висках.
У людей старше 55 лет к такой боли может добавляться тошнота без явной причины - без температуры, без расстройства желудка, без явной инфекции. Просто тошнота - и давящая боль в голове.
Неврологи объясняют: при нарастающем нарушении мозгового кровообращения сосуды мозговых оболочек реагируют болевым сигналом, сообщая о сосудистом дистрессе. Это биологическая сигнализация - мозг буквально кричит о проблеме через боль.
По этой причине объяснение "ну, давление, наверное" недостаточно. Давление - измерьте, конечно. Но если давление нормальное, а боль всё равно нехарактерная, незнакомая, повторяется - это повод срочно проверить состояние сосудов мозга.
Когда действовать немедленно: если необычная головная боль нарастает или повторяется несколько дней подряд - запишитесь к неврологу в ближайшие 24 часа. Не "после выходных" и не "когда окно появится" - в ближайшие сутки. Если боль при этом сопровождается онемением или нарушением речи - сразу вызывайте скорую.
Признак пятый: трудности с речью или пониманием слов
Это, пожалуй, самый пугающий симптом из всех пяти - и при этом один из самых информативных для врача. Человек пытается сказать знакомое слово - и оно не приходит. Просто исчезает из памяти прямо посреди фразы.
Или он произносит не то слово, которое хотел, и сам это замечает, но не может исправить. Или вдруг не понимает, что говорит собеседник - при том что тот говорит по-русски, чётко и совершенно внятно.
Такие эпизоды при ТИА длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Потом речь полностью восстанавливается - и человек начинает сомневаться: "А было ли это вообще? Может, просто оговорился от усталости?"
Разница принципиальная. Оговорка - это когда вы знаете правильное слово, но по ошибке сказали другое. ТИА - это когда нужное слово просто исчезло из доступа, и вы стоите в середине предложения с пустотой в голове.
Иногда этот симптом первыми замечают не сами пациенты, а их близкие. Муж заметил, что жена несколько раз повторила одну и ту же фразу подряд, не помня об этом. Дочь услышала, как мама путает имена и подолгу не может вспомнить очевидные слова в разговоре.
Взрослые дети списывают это на усталость или "возраст", а мамы и папы стесняются сами себе признаться. Если такое произошло даже однажды - это немедленный повод вызвать скорую.
Когда действовать немедленно: любые нарушения речи или понимания, даже кратковременные - это неотложная ситуация. Не "позвоним неврологу в понедельник". Скорая - прямо сейчас, в любое время суток.
Что делать, если узнали себя
Перечитали список - и что-то из этого кажется знакомым за последние дни или недели? Не успокаивайте себя тем, что "само прошло".
Именно это "само прошло" ежегодно убивает и калечит массу народа, у которых было время и шанс предотвратить катастрофу.
Выход тут простой:
- Симптом есть прямо сейчас - вызывайте скорую немедленно, не ждите, не принимайте таблетки самостоятельно, не ложитесь "переждать". При инсульте каждые 10 минут промедления - это гибель около 2 миллионов нейронов.
- Симптом был и прошёл - не позднее сегодняшнего дня обратитесь в приёмный покой неврологического отделения или вызовите скорую. Расскажите врачу точно: что именно, когда, как долго, впервые или повторно.
- Вы в группе риска (гипертония, сахарный диабет, мерцательная аритмия, возраст старше 60 лет, избыточный вес, курение) - при любом из пяти симптомов промедление совершенно недопустимо. Для вас риск особенно высок.
Доктора в больнице сделают необходимые снимки (МРТ или КТ), посмотрят сосуды шеи на УЗИ, проверят давление в течение суток и, конечно, анализы крови. Только так невролог сможет назначить то лечение, которое на самом деле спасёт от большого удара.
Время решает всё
Инсульт - не приговор, если успеть. Транзиторная ишемическая атака - это, по сути, последнее биологическое предупреждение, которое организм способен дать перед катастрофой.
Риск большого инсульта после ТИА очень сильно падает, если лечиться вовремя. При этом возможности врачей напрямую зависят от того, насколько оперативно человек обратился.
И ведь современная медицина творит чудеса: и таблетки нужные подберут (антиагреганты), и давление с холестерином под контроль возьмут, и даже сосуды суженные могут расширить (стентирование).
Всё это работает отлично, но при одном условии: если пациент обратился вовремя. Вы ведь знаете, что если инсульт бабахнул, у врачей есть лишь короткое "окно" - всего часа четыре с половиной, чтобы ввести лекарство.
Опоздаете - и всё, шансы на спасение рухнут, а мозг уже не восстановится.
Мозг не молчит перед катастрофой. Он говорит - иногда несколько дней подряд, иногда целую неделю. Ваша задача - выучить его язык и действовать, пока есть это время.
Так же будет вам полезным: