Был вопрос: пью витамин Д, но вместо того чтобы он снижал паратгормон (ПТГ), тот наоборот повышается. Почему так происходит?
Витамин D это гормоноподобный прогормон, который проходит два этапа активации. Сначала в печени он превращается в 25(OH)D, именно эту форму мы видим в анализах. Затем в почках образуется активная форма 1,25(OH)₂D. Уже она взаимодействует с Vitamin D receptor (VDR) и регулирует всасывание кальция в кишечнике, его реабсорбцию в почках и состояние костной ткани. В этой системе есть обратная связь, при которой рост витамина D улучшает усвоение кальция, а паратгормон в ответ снижается.
Если паратгормон растёт несмотря на нормальный или высокий витамин D, значит где-то в этой цепочке есть сбой.
1️⃣Одна из частых причин это нарушения в органах, которые участвуют в метаболизме витамина D.
‼️При снижении функции печени может страдать первый этап активации.
‼️При нарушении работы почек меняется образование активной формы.
‼️В кишечнике при воспалении или нарушении микробиоты ухудшается всасывание кальция. В итоге организм «видит» дефицит кальция на уровне тканей и компенсаторно повышает паратгормон.
2️⃣Вторая важная причина это дефицит магния. Магний участвует в работе ферментов, которые активируют витамин D, и влияет на чувствительность рецепторов к нему. При его нехватке витамин D может быть в анализах в норме, но его биологический эффект снижается.
3️⃣Третья причина это недостаточное поступление кальция с пищей. Если кальция регулярно не хватает, организм поддерживает его уровень в крови за счёт костной ткани. Для этого повышается паратгормон, даже если витамин D достаточный. Проблема с кишечником даст такие же симптомы.
4️⃣Полиморфизмы гена, кодирующего рецептор VDR, могут снижать отклик клеток на витамин D. В этом случае уровень в крови есть, но эффект реализуется слабее, чем ожидается.
Повышенный паратгормон усиливает разрушение костной ткани. Если уровень кальция в крови выглядит нормальным, то кость в этом случае становится источником кальция для поддержания стабильного уровня в крови.
Что имеет смысл оценить:
печень
Почки
Кишечник
активную форму 1,25(OH)₂D,
ионизированный и общий кальций
альбумин,
магний,
фосфор.
