Я очень давно работаю по своей специальности. Если не считать годы в ординатуре, то выходит больше 30 лет - сначала почти 10 в травматологии, потом почти 25 в ортопедии.
Очень интересная специальность, одна из особенностей которой - необходимость вернуть наш опорно-двигательный аппарат в условное исходное состояние. То есть: сломал человек кость - мы складываем кусочки так, что иной раз даже линии перелома не видно, или - разрушился сустав, и мы меняем его на искусственный, который полностью или максимально копирует естественную биомеханику и кинематику. Даже протезы конечностей постоянно совершенствуются, и вместо прямой деревянной ноги появляются протезы с микропроцессорами, которые управляют новой ногой, имитируя здоровую. То же и с протезами кистей - мелкая моторика и всё такое.
Это я к тому, что есть исключение. Это реверсивный эндопротез плечевого сустава. Наши собственные плечевые суставы похожи на тазобедренные - есть головка, и есть впадина:
Правда, впадина почти плоская, но головка совершенно сферическая. И эндопротезы плечевого сустава тоже были аналогами природных конструкций - либо просто искусственная головка (однополюсный, или субтотальный), либо искусственная головка и искусственная впадина (тотальный).
Такие эндопротезы я начал ставить году в 2004-5 примерно. Результаты были разные, и не всегда у людей полностью восстанавливались нормальные движения. Боль проходила, а движения полностью не возвращались. Тогда мы списывали это на слабую реабилитацию, не было подготовленных инструкторов, да и пациенты без боли уже не особенно боролись за движения.
Кстати, плечевой сустав в плане амплитуды движений очень сложный. Ногой так не покрутишь )))
Так вот, после применения анатомических эндопротезов, когда, казалось бы, анатомия восстановлена, движения восстанавливались не у всех пациентов не из-за анатомии, а из-за исходно поврежденной вращающей манжеты плеча. Это сложный комплекс сухожильно-мышечных структур, который обеспечивает нам нормальные движения. Когда мы шли на операции по замене сустава, на эти структуры никто особо внимания не обращал, а они во многих случаях были сильно повреждены….
Наши западные товарищи зрили в корень, и распознали эту проблему. И предложили (французы) не больше и не меньше, а…. сделать анти-анатомичный протез, то есть искусственную головку прикрепить к лопатке, а впадину - к плечевой кости!
Идея в том, что при реверсивном суставе руку поднимать будет дельтовидная мышца, при этом вращательная манжета роли не играет. Как и её состояние. Так и оказалось - функция плечевого сустава восстанавливалась полностью. Вот такое ортопедическое чудо! Казалось бы, против всякой логики, а работает.
Написать об этом сегодня решил потому, что в пятницу и субботу проходил обучение реверсивному эндопротезированию плечевого сустава. Когда нормальные люди отдыхали - я учился. Хотя, в принципе, можно уже и не беспокоиться, пенсия на носу (шутка).
Так вот компания, которая занимается этими эндопротезами в России, устроила обучение - день теория и день практика (на базе Второго Меда).
Пригласили ведущих специалистов по этой теме, устроили шикарный разбор анатомии, биомеханики и патофизиологии, а потом компьютерное планирование и работу по имплантации эндопротезов на ….. как бы это сказать, чтобы Дзен не ругался…. на натуре, короче говоря. Я успел поездить по разным странам, где отрабатывал навыки работы с новыми эндопротезами и т.д. Париж, Мадрид, Цюрих, Мюнхен и т.д. Наш курс, доложу я вам, на пол головы выше. Максимальный уровень! Если кто думает, что где-то за границей специалисты экстракласса, а у нас так себе - нет. Многократно убеждался, что мы на очень хорошем мировом уровне. И по теории, и по практике. Причём очень много талантливой молодежи.
Ну и небольшой репортаж с учёбы.
Кстати, сейчас по всей стране проводятся подобные курсы, это не только в Москве. Были хирурги из Тулы, Смоленска, других городов, при этом из Москвы люди ездят в Казань, Чебоксары, Новосибирск и т.д. учиться тому, что считают для себя нужным. Не стоим на месте, движемся вперёд, расширяем горизонты!