Медицинская статья.
Приветствую!
Не так часто бывают интересные случаи на Скорой в плане того, для чего она реально бывает нужна! Но это ладно.
Не будет сегодня срача про то, как тут могло бы быть лучше, про зарплаты, дефицит кадров и прочее…
Опишу случай, произошедший пару дней назад , рано утром
… Под утро, в 4:22 утра поступает вызов:
Мужчина, 57 лет. Боли в груди, потливость.
Выезд в 4:24. На месте в 4:27. Пригородное село. Ни пробок, ничего, что могло бы задержать приезд.
Частный дом. Первая оценка, которую я привык проводить глазами- наличие препятствий для возможной госпитализации и транспортировки пациента до санитарного автомобиля. Тут все хорошо. Дорожки ровные, широкие. Никаких препятствий и животных на участке. Так же отмечено, что все входы и выходы из дома не имеют преград и завалов…
Прошли в комнату. Мужчина в сознании, лежит на диване. Начинаем опрашивать. Первое впечатление- на вопросы отвечает по существу, видно волнение. Кожные покровы мокрые, бледные.
Жалобы на внезапно возникшую, сильную боль, давящего характера в области грудины, появившуюся во время сна, около 20-30 минут назад, без иррадиации, сразу сильно вспотел, появилось чувство нехватки воздуха, беспокойство.
Разбудил дочь и жену. Практически сразу вызвали бригаду СМП.
Из анамнеза, что удалось выяснить- страдает Гипертонической болезнью несколько лет. Периодически обращался в поликлинику, к участковому терапевту. Принимает гипотензивные препараты.
Боли такого характера возникли впервые, но сутки назад, с его слов, днем немного «поддавливало» в груди, но все прошло минут через десять . Никуда не обращался
Работает водителем. Ни алкоголь, ни лекарства накануне не употреблял.
Немедленно начинаем работать.
Исходные данные:
Артериальное давление: 150/90 мм. рт.ст. Привычное- 130/90 мм.рт.ст.
Пульс: 61 в минуту
Частота дыхания : около 20. Отмечается легкая одышка
Сатурация крови: 96%
Проводим запись ЭКГ.
И нам выходит такая картина, которую я, к сожалению, ожидал, только увидя пациента:
Не буду здесь описывать подробности, что тут видно, но скажу в общем, что здесь признаки инфаркта миокарда в области правой и левой коронарной артерии Вероятно, что трансмуральный. То есть распространяется на всю толщину миокарда. Как по правой, так и по левой стенке желудочков сердца, с захватом верхушки.
Что это значит?
Это значит, что перестала поступать кровь по артериям сердца, которые питают миокард, из за атеросклероза, и из за сужения сосуда там застревает тромб, который перекрывает кровоток.
( Уточню, что не буду писать здесь медицинскими терминами, чтобы не затруднять восприятие)
Это очень опасный инфаркт. В любую секунду может произойти фибрилляция желудочков и остановка кровообращения!
На лицо и типичная клиника этого состояния, которая подтверждается и ЭКГ.
Начинаем проводить терапию по стандартам.
Первое, что нужно сделать - это обезболить!
Даем нитроглицерин в виде спрея. Под язык.
Далее нужно получить хороший венозный доступ!
Устанавливаем периферический катетер соответствующего диаметра.
Разводим 1 мл Морфина для обезболивания, вводим дробно. Мужчине становится легче. Боль практически купировалась. Один раз была рвота, но стало легче после нее.
Далее даем Ацетилсалициловую кислоту 250 мг и Клопидогоель 300 мг. Это таблетки антиагреганты для разжижения крови .
Далее внутривенно поставлен Гепарин 5000 ЕД.
По стандарту оказания медицинской помощи положен чек лист! Это вопросы больному( если он в сознании), по результатам которых нужно принимать решение- проводить или не проводить тромболитическую терапию!
Опрос показал, что данному пациенту показана тромболитическая терапия.
Есть определенные причины для отказа ее проведения, это например, давность заболевания , наличия кровоизлияний, операций, инсульта недавно перенесенного, и т.д. Ситуации, при которых могли бы возникнуть кровотечения ..
На сегодняшний день, препарат, который мы имеем у себя в укладках для тромболизиса, это Фортелизин.
Фибринолитик для боллюсного введения нового поколения.
Данный препарат у нас несколько лет. Он отечественный, неплохо себя показал. Лично я применяю его уже 5 или 6 раз. За четыре года. Бывали случаи, где он был не показал. Но не буду про это. Вернемся к пациенту…
… Я объяснил, что мы будем делать, донес свою мысль о том, что случилось , и наши дальнейшие действия.
Препарат вводится болюсно в дозировке 15 мг, растворяется в растворе Натрия Хлорида 0,9%-5 мл. Это три флакона с препаратом.
Вводим. Ожидание. Через 15 минут повторно пишем ЭКГ. И картина следующая:
Отмечается небольшое снижение сегмента ST в правых и левых грудных отведениях. Эффект небольшой есть.
Принимаем решение о транспортировке. Мужчина уже более спокоен, разговаривает , потливость прошла, боль практически тоже.
Гемодинамически стабилен, готов для госпитализации .
Заранее приготовили носилки( транспортировка только на носилках!).
Аккуратно переносим мужчину в санитарный транспорт. Заполняю все данные, карту вызова на ходу. Звоню в стационар , предупреждаю о необходимости встретить нас.
Двигаемся со спецсигналами. Препятствий нет. Мониторим больного, разговариваем с ним.
Ранее утро. Доезд быстрый- минут 10-15.
В стационаре все оформляем быстро. Пациент стабилен. Делаем третью запись ЭКГ. И вот результат :
Здесь уже отчетливо видно, что на ЭКГ сегмент ST практически полностью вернулся на изолинию! Тромб растворен. Опасная стадия инфаркта позади. Сердце получает полноценное кровоснабжение . Мы получили эффект.
Скоро больного увезли на коронарографию…
Выводы:
Случай, где очередной раз совпали благоприятные обстоятельства:
Своевременное обращение за помощью
Адекватность самого больного и его родственников
Удобство для работы, отсутствие препятствий при транспортировке
Наличие нужных препаратов и адекватность бригады СМП))
Отсутствие осложнений у больного!
Быстрая транспортировка и наличие специализированных отделений для дальнейшего лечения
P.S. Случай описал в профильной группе. Накануне, за сутки до смены, у нас в городе проходило обучение по тромболизису от специалиста из Якутии, где мы очередной раз разбирали случаи, где это применялось!
Вот так!