Друзья, здравствуйте! Мы продолжаем говорить о детском здоровье. В прошлой статье разобрали с Вами отит: симптомы, лечение и типичные ошибки. А сегодня поговорим о том, когда после педиатра ребёнка обязательно должен осмотреть лор-врач.
Меня зовут Дегтярева Евгения Александровна. Я детский оториноларинголог. Много лет я смотрю в уши, носы и горла ваших детей. И знаете, что меня пугает больше всего? Не гнойный отит в 3 часа ночи. Не игрушечный солдатик в носу. Не аденоиды третьей степени.
Меня пугает фраза мамы в регистратуре: «У нас просто насморк, мы к педиатру, а к вам направили для галочки».
«Просто насморк» - это бомба замедленного действия. И сегодня я расскажу вам, почему после каждой простуды я проверяю уши даже у тех, кто не жалуется. И почему отит после орви у ребенка - это не случайность, а закономерность, которую мы с вами можем предотвратить.
Часть 1. Я веду приём, и каждое третье ухо - красное
Как часто мы, ЛОР-врачи, сталкиваемся с отитом на фоне ОРВИ? В сезон - постоянно. У большинства детей которых я принимаю барабанная перепонка уже воспалена. Возможен экссудат (жидкость без гноя), и даже острый гнойный.
И каждый раз я задаю один и тот же вопрос родителям: «А педиатр осматривал уши?». И часто слышу: «А зачем? Он же просто сопли лечил».
Вот зачем. Ухо, нос и горло - это не три разных пациента. Это одна система с общим коридором - слуховой (евстахиевой) трубой.
Часть 2. Почему одному везёт, а другого - нет? (Спойлер: дело не в везении)
«Евгения Александровна, почему мой старший ни разу не болел отитом, а младший - каждый месяц?».
Этот вопрос я слышу очень часто. Отвечаю как анатом.
✅Фактор №1. Ширина трубы. Есть дети, у которых слуховая труба от природы короткая, широкая и горизонтальная. Это архитектурная ошибка эволюции. Инфекция из носа залетает туда, как пуля в ствол. Ничего не поделаешь - это конституция.
✅Фактор №2. Аденоиды. Моя любимая тема. Аденоидные вегетации - это лимфоидная ткань, которая перекрывает устье слуховой трубы. Пока аденоиды растут (а пик с 3 до 7 лет), отит будет возвращаться с завидным постоянством. Удаляем аденоиды - отиты уходят в 90% случаев. Это не реклама операции, это статистика.
✅Фактор №3. Как вы сморкаетесь. Я сейчас скажу страшную вещь. Сморкание «в две ноздри одновременно» с закрытым ртом создает давление. Этого достаточно, чтобы продавить слизь прямо в барабанную полость. Научите ребенка сморкаться в одну ноздрю, приоткрыв рот.
✅Фактор №4. Аллергия. Если у ребенка аллергический ринит, слизистая носа постоянно рыхлая и отечная. Слуховая труба не работает нормально никогда. Такие дети - мои постоянные пациенты.
Часть 3. Что видит ЛОР? То, что не видит никто
Родители часто думают, что я смотрю в ухо «просто так, для порядка». Нет. С помощью отоскопа (а в сложных случаях - микроскопа или эндоскопа) я вижу то, что не увидит даже самый внимательный педиатр:
🔹 Втяжение перепонки. Самый ранний признак. Перепонка похожа на вдавленный шарик. Это значит, что в ухе - вакуум. Скоро туда придет жидкость.
🔹 Уровень экссудата. Жидкость за перепонкой, как вода в стакане. Я вижу ее границу.
🔹 Гиперемию. Красная, как помидор, перепонка - это катаральный отит. Еще можно спасти без прокола.
🔹 Выбухание. Если перепонка выпячивается наружу, как парус, гной давит изнутри. Это счет на часы.
Именно поэтому когда нужен лор после педиатра? Всегда, если:
🔔 Ребенок переболел ОРВИ и жалуется на заложенность уха.
🔔 После насморка прошло 2 недели, а слух не восстановился.
🔔 Педиатр сказал «отит», но лечение не помогло через 48 часов.
Часть 4. Лечу сам или отдаю педиатру? Расставляем точки
Мы, ЛОРы, не конкурируем с педиатрами. Мы работаем в связке. Но границы четкие.
Я лечу сам (и не передаю педиатру), если:
🔴 Острый гнойный отит (нужен осмотр с микроскопом и, возможно, парацентез).
🔴 Экссудативный отит (жидкость в ухе без боли - это к ЛОРу на тубоотит).
🔴 Рецидивирующий отит (третий за полгода - ищем аденоиды).
🔴 Отит у ребенка до 6 месяцев.
Педиатр лечит сам (я только контролирую), если:
🔹 Легкое катаральное воспаление, ребенок старше 2 лет, нет температуры, нет гноя.
🔹 Но! Я всегда прошу педиатра направить ко мне через 2-3 недели после выздоровления - проверить слух и убедиться, что жидкость рассосалась.
Часть 5. Главный секрет профилактики отита (от ЛОРа, который устал от ваших ошибок)
Профилактика отита у детей - это не закапывание чего-то в уши. Это правильное лечение НОСА.
Вот мои жесткие, но честные советы:
1. Сосудосуживающие капли - ваши друзья на 5 дней. Не бойтесь их. Они снимают отек со слуховой трубы. Капайте их в нос на ночь. 5 дней - да. 7 дней - еще да. 10 дней - уже нет. Дольше - привыкание и отек рикошета.
2. Солевые растворы - только капли, не душ! Я не рнекомендую промывать нос «нормальным душем» детям до 3 лет. Под давлением вы загоняете слизь в трубу. Только капли, орошать – да, промывать под напором - нет.
3. Влажность воздуха - 50-70%. Сухой воздух превращает слизь в кисель. Кисель закупоривает трубу. Труба закупоривается - отит.
4. Не греть! Никогда не грейте ухо, если не уверены, что там нет гноя. Тепло при гное - это ускоренное размягчение косточек и риск менингита. Холод (сухой холод, не лед из морозилки) - да, на 5 минут. Грелка - нет.
5. Кормите в вертикальном положении. Дети до года, которые сосут бутылку лежа, - группа риска. Смесь затекает в слуховую трубу. Это называется «отит кормильца».
Часть 6. Парацентез. Я делаю это, и я не чудовище
Обычно я слышу: «Евгения Александровна, только не режьте!».
Я не режу. Я делаю микронадрез стерильной иглой. Под микроскопом. Это занимает 2 секунды.
Миф: «После прокола перепонка не заживает и ребенок глохнет».
Реальность: Без прокола гной расплавляет слуховые косточки. Это называется тугоухость. С проколом гной выходит, боль уходит мгновенно, надрез заживает за 3-5 дней без следа.
Миф: «Парацентез делают под наркозом - это страшно».
Реальность: Детям до года - да, кратковременная масочная седация (ребенок спит минуту). Детям старше - местная анестезия на перепонку. Это не больно. Больно - это когда гной сам прорывает перепонку рваным отверстием. Вот тогда заживает плохо.
Когда я настаиваю на парацентезе:
🔹 Перепонка выбухает (гной давит).
🔹 Ребенку больно, не спит, температура 40.
🔹 Лечение антибиотиками не помогает 48 часов.
Я не хочу резать. Я хочу, чтобы вы привели ребенка к ЛОРу на второй день боли, а не на пятый. На второй день я вылечу каплями. На пятый — только проколом.
Вывод. Что мы говорим родителям вместе с педиатром
У нас с педиатрами один пациент - ваш ребенок. И наши общие рекомендации таковы:
1. Осмотр у ЛОРа после каждой ОРВИ (хотя бы контрольный раз в 3 месяца, если ребенок часто болеет).
2. Никакого самолечения ушей. Без отоскопа вы не знаете, что там. Закапали борный спирт при перфорации - получили ожог внутреннего уха и глухоту.
3. Антибиотики при отите - не обсуждается. Если я назначила - пьем курсом. Не бросили на третий день, потому что «стало лучше». Будет рецидив с устойчивым микробом.
4. Проверка слуха после выздоровления. Аудиометрия или тимпанометрия. Отит часто оставляет после себя экссудат (жидкость), который сидит месяцами и тихо разрушает слух. Вы не слышите разницу, а ребенок уже не слышит шепот.
Ухо не болит просто так. Если ребенок после насморка хватается за ухо, не ждите утра. Не поите малиной. Не прикладывайте капустный лист (это вообще отдельная история, которая приводит меня в ужас).
Идите к ЛОРу. К своему. К тому, у кого есть отоскоп и прямые руки.
И тогда отит останется просто диагнозом в карте, а не трагедией в 3 часа ночи.
Ваш доктор, Дегтярева Евгения Александровна.
Детский оториноларинголог, хирург.
В следующей публикации расскажем Вам 7 привычек в лечении насморка, которые замедляют выздоровление. Подпишитесь, чтобы не пропустить, будет очень полезно для всех мам и пап.