Ты нащупал безболезненный шарик?
То, что он не болит, не должно успокоить тебя!
Рак слюнных желёз — редкая птица. Всего 1% от всех онкозаболеваний. Но это маскировщик номер 1. Он может годами сидеть в околоушной железе, не болеть и не мешать.
Коварство: 80% опухолей там доброкачественные. Но оставшиеся 20% — агрессивны и любят давать метастазы в шею.
Главное правило: если «горох» растёт или кожа над ним краснеет — бегом к челюстно-лицевому хирургу. Но лучше к онкологу отделения опухолей головы и шеи или к ЛОР-онкологу.
Не все раки слюнной железы одинаковы.
Есть 3 главных типа:
- Мукоэпидермоидный — самый частый. Бывает низкой (живи спокойно) и высокой агрессии (будь начеку).
- Аденокистозный — ползёт по нервам, как шпион. Любит возвращаться даже через 10 лет после операции. Часто бьёт в лёгкие.
- Аденокарцинома — редкость, но злюка. Требует молниеносной реакции.
У каждого вида — свой характер. Поэтому пункция (биопсия) до операции обязательна.
«Нож, лучи и химия. Что работает?»
Первое — хирургия. Золотой стандарт. Удаляют саму железу. Иногда — лимфоузлы на шее. Сложность: рядом лицевой нерв. Если тронуть — может слегка перекосить.
Второе — лучевая терапия (радиотерапия). Её подключают после операции, если рак был агрессивным или края опухоли «грязные» и успел распространиться в лимфоузлы.
Третье — химия. Применяется редко, в основном при рецидивах. Слюнные раки к классической химии часто резистентны (нечувствительны).
«Химия — это прошлый век?»
Если рак дал метастазы, одной операции мало. Нужны лекарства. Раньше стандартом была химия (препараты платины, таксаны). Но, честно говоря, работает она так себе — недолго и сложно переносится.
Сейчас эра таргетной и иммунной терапии. У рака слюнных желез есть «слабые места» (мишени), если их найти. Лечение становится намного точнее и легче переносится.
Самое главное: найти эти точки приложения точечного воздействия.
Что НУЖНО сдать ДО лечения? (Крик души онколога)
- ІНС на HER2/neu. (Как при раке груди). Примерно у трети пациентов опухоль «кричит» про этот белок.
- ІНС на AR (Андрогеновые рецепторы). (Мужские гормоны). Особенно важно для мужчин и протокового типa.
- NGS-секвенирование. (Ищем редкие мутации: NTRK, BRAF, MSI, RET, FGFR).
Почему это важно: Без этого мы лечим вслепую. С этими данными мы можем назначить таргетные варианты терапии.
«Самый громкий прорыв — Энхерту (DS-8201)»
Если у вас HER2-положительный рак (3+) — эта информация для вас:
Появился удивительный препарат Энхерту (трастузумаб дерукстекан). Это «умная бомба» — антитело, которое несёт химию прямо в клетку. Для пациентов с рецидивом и HER2"+" это шанс увидеть, как опухоль исчезает на КТ даже после того, как всё перепробовали.
Факт: В исследованиях описывают ответ на эту терапию — у половины пациентов. Это отличный результат для аденоиднокистозного и протокового рака.
Если рак оказался AR-позитивным (с андрогеновыми рецепторами) — это хорошие новости!
Схема: используем антиандрогены — те же таблетки, что при раке простаты. Они блокируют питание опухоли.
Такие раки растут медленно — держим под контролем годами, без химии. Плюс ингибиторы CDK4/6 (ибранс и др.) в клинических исследованиях дают надежду, что эффект будет ещё дольше.
«Будущее за персонализированной вакциной и NTRK»
Смотрим в будущее сложных случаев и ищем новые пути:
- Иммунотерапия: Работает только если тест MSI-H или высокий ТМВ. Редко, но если есть — эффект драматичный.
- Таблетки от мутации NTRK. Уничтожает опухоль за месяцы, даже если она была во всех органах. Обязательно ищите эту поломку у детей и молодых взрослых.
- Что на горизонте: Ингибиторы FGFR и CAR-T-клетки (клинические исследования).
Подробнее об этом читайте в статье:
Искренне Ваша, Доктор Лена.