Врачи Национального медицинского исследовательского центра Минздрава России разработали тактику ведения пациента с сахарным диабетом при плановом эндопротезировании
52-летний Сергей из Рубежного привык полагаться на себя. В свое время работал на пароходе, на заводе, последние годы занялся предпринимательством. Спортивное телосложение, утренние пробежки — он и подумать не мог, что однажды не сможет ступить на ногу.
«Думал: ну я же здоровый, пройдет»
Проблемы начались с ноющей боли. Когда нога перестала слушаться, дочка настояла, чтобы отец обратился к врачу и сделал рентген. Снимки показали воспаление в тазобедренном суставе. «Я все время думал, что я же здоровый, спортом занимаюсь, пройдет нога, — вспоминает Сергей. В Рубежном такие операции не проводили. Глушил боль таблетками из телевизионной рекламы. Помогали на час, не больше. В день — по несколько штук. Потом и они перестали помогать».
Спасением стал совет знакомых, которые прошли эндопротезирование в Москве и рекомендовали НМИЦ гематологии. Приехав в центр, Сергей рассчитывал только на замену сустава. Но обследование выявило другую проблему: сахарный диабет 2 типа. «При манифестации гликемия была 24 ммоль/л, — комментирует врач-эндокринолог Нуне Куледжинян. — С учетом гипергликемии и планируемого вмешательства пациенту назначили инсулинотерапию в фоновом режиме. Достигли компенсации углеводного обмена».
Мультидисциплинарный подход: не просто операция
Для травматолога-ортопеда Ардавазда Вартикяна это был непростой случай. У Сергея диагностировали асептический некроз с подвывихом головки бедренной кости. А из-за того, что пациент долго ходил, пересиливая боль, мышечный каркас изменился: «Длина волокон стала меньше».
Осложняло задачу и телосложение пациента (астенический тип) плюс выраженные костные разрастания. «Остеофиты были вокруг вертлужной впадины, — поясняет доктор Вартикян. — Пришлось удалять все, что мешало установке импланта. Операция длилась 1 час 40 минут, но прошла без осложнений».
Особое внимание анестезиологи уделили выбору метода обезболивания. «Пациентам с сопутствующими патологиями мы стараемся проводить нейроаксиальную блокаду (спинальный наркоз), чтобы не было влияния на головной мозг, — объясняет врач-анестезиолог Ольга Щербакова. — Это медикаментозная седация, но без общего наркоза».
Сергей подтверждает: «Только операция закончилась — я проснулся сразу. Мне не было плохо от наркоза».
«Застаиваться нельзя»
Послеоперационный период проходил под контролем глюкозы. Сергея ждала не только медицинская поддержка, но и настоящая «встряска» от реабилитолога. «Когда я очнулся от наркоза, испугался, — признается пациент. — Нога занемела, грешным делом подумал, что еще хуже будет. Но спасибо моему врачу Ардавазду Вартикяну, который заставил меня в первые же дни вставать. И огромная благодарность инструктору-методисту Аиде Хаупшевой. Она сразу сказала: „Застаиваться нельзя“, показала упражнения».
«Реабилитация после эндопротезирования длится около года. Главное — восстановить кровоток, убрать отек и полностью разработать новый сустав, чтобы он функционировал правильно, – объясниляет Аида Хаупшева. Если подойти к этому безответственно, можно так и остаться с ограничением движений и отечностью. Поэтому так важно строго следовать рекомендациям врача и реабилитолога».
Взгляд в будущее
Сейчас Сергей впервые за несколько лет начал поднимать ногу. И уже строит планы на работу и даже мечтает прокатиться на мотоцикле: «Дочка недавно вышла замуж, зять предлагал прокатиться на байке. Думаю, как только врач разрешит, обязательно прокачусь».
Из-за инсулинотерапии у него улучшилось зрение, вскоре планируется перевод на таблетированные препараты. Но главное — он больше не откладывает жизнь на потом. «Дома ждет сын. Рад, что наконец-то сделал эту операцию», – резюмирует Сергей.
Справка:
Врачи напоминают, что реабилитация после эндопротезирования длится до года и требует соблюдения режима: компрессионный трикотаж, дозированные нагрузки, исключение бань и саун. Однако именно комплексный подход мультидисциплинарной команды — ортопедов, эндокринологов, анестезиологов и реабилитологов — позволяет пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями возвращаться к активной жизни.