Биполярное расстройство (оно же БАР) раньше называлось МДП (маниакально-депрессивный психоз). Но это было не совсем верное наименование — психотический компонент при БАР присутствует далеко не всегда. Современная психиатрия довольно много знает о заболевании и умеет эффективно его лечить. От пациента требуются тщательное соблюдение рекомендаций лечащего врача и здоровый образ жизни.
Чем отличаются два типа расстройства и какое из них тяжелее? Какие препараты назначают при «биполярке» и почему доктора стараются без крайней надобности не прописывать антидепрессанты? Об этом подробно расскажут наши эксперты.
Фазы и симптомы расстройства в зависимости от подтипа
Суть нарушений — в чередовании фаз мании и депрессии, то есть патологически приподнятого и патологически сниженного настроения. Случаются и смешанные эпизоды. Чередование фаз может быть любым, от стремительного течения до продолжительных депрессивных состояний.
Основные маниакальные симптомы:
- повышенное, радостное или раздражительное настроение;
- неадекватное повышение самооценки — от простой переоценки своих возможностей до бреда величия при наличии психотического компонента;
- снижение потребности во сне и отсутствие аппетита;
- ускорение мышления, скачка идей, перескакивание с темы на тему;
- повышенная отвлекаемость на незначительные детали;
- речевое возбуждение (говорит быстро, громко, без остановки);
- увеличение физической активности (суетливость, беспокойство);
- расторможенность — повышенная сексуальная активность, бестактность.
Депрессия определяется по таким признакам:
- подавленное, тоскливое настроение большую часть дня;
- утрата интересов и способности получать удовольствие (ангедония);
- снижение энергии и повышенная утомляемость;
- замедленность мышления и движений (психомоторная заторможенность);
- чувство вины, собственной никчемности или беспомощности;
- снижение самооценки и уверенности в себе;
- пессимистическое видение будущего;
- нарушение концентрации и нерешительность;
- нарушения сна (бессонница или чрезмерная сонливость);
- изменения аппетита и веса (снижение или повышение);
- мысли о смерти или даже суицидальные намерения (в тяжелых случаях и попытки);
- ощущение физической тяжести или пустоты в теле.
Не обязательно присутствует полностью вся описанная симптоматика. В зависимости от конкретных проявлений заболевание классифицируется как БАР I или II типа.
БАР I типа
Это самое тяжелое течение, иногда с психотическим компонентом. В нем присутствуют развернутые мании, нередко продолжительные — до нескольких недель.
В результате такого эпизода больной может обнаружить себя полностью истощенным или прямом смысле наделавшим глупостей. Некоторые пациенты, отрицающие лечение, тратят полностью все накопления или активно практикуют опасные развлечения (алкоголь, азартные игры, необдуманные поездки).
БАР II типа
Это более легкий вариант. Он характеризуется наличием гипоманий вместо полноценных маниакальных эпизодов. Наблюдающиеся симптомы схожи, но менее интенсивны.
Это не значит, что допустимо игнорировать проявления болезни. Биполярное расстройство в любом случае требует контроля и чаще всего медикаментозной терапии.
Циклотимия — «облегченная биполярка»
Еще самый простой для пациента вариант. Некоторые психиатры даже не считают ее полноценным расстройством, скорее особенностью темперамента. Сам человек тоже может даже не думать, что стоит навестить специалиста. Основные признаки:
- постоянные колебания настроения от легкого подъема до легкой подавленности;
- гипоманиакальные фазы (повышенная активность, общительность, оптимизм, но без серьезных нарушений поведения);
- субдепрессивные фазы (вялость, пессимизм, упадок сил, но без глубокой тоски);
- циклы длятся от нескольких дней до недель, редко месяцев;
- отсутствие четкой привязки к событиям (колебания возникают сами по себе);
- периоды ровного настроения короткие или отсутствуют;
- работоспособность и социальная адаптация обычно сохранены, нет психотических симптомов (бреда, галлюцинаций).
Опасность циклотимии — риск перехода в классическое биполярное расстройство в 15–50% случаев. И даже если больной привык к своей ситуации и не считает ее чем-то необычным, сходить к врачу стоит хотя бы ради улучшения состояния за счет устранения эмоциональных перепадов.
Диагностика аффективных нарушений
Диагноз «БАР» ставится не на основании одного эпизода. Важны продолжительность и периодичность. Чтобы врач поставил человеку биполярное расстройство, требуется соблюдение определенных условий:
- наличие хотя бы одного гипоманиакального или маниакального периода в сочетании с депрессивными фазами;
- длительность фаз — от нескольких дней до нескольких месяцев;
- смена фаз (чередование мании или гипомании и депрессии);
- выраженность симптомов — они должны нарушать социальную, профессиональную или личную жизнь;
- наблюдение в динамике (врач отслеживает состояние не менее 2–4 недель);
- использование диагностических критериев (в России применяется МКБ-10);
- сбор анамнеза (опрос пациента и его родственников);
- применение шкал и опросников (оценочная шкала маний Янга, депрессии тест депрессии Бека);
- исключение шизофрении, шизоаффективного расстройства и других психических патологий.
Важно исключить органические причины болезненного состояния. Для этого назначаются лабораторные и инструментальные исследования: гормоны щитовидной железы, ЭЭГ, МРТ. Если есть опухоль в области головы, хронический болевой синдром, значительное расхождение результатов анализов с референтными значениями, в первую очередь нужно работать с первопричиной проблем.
Лечение биполярного расстройства
Основные применяемые препараты:
- нормотимики (стабилизаторы настроения);
- антипсихотики (атипичные, а иногда и типичные нейролептики при наличии показаний);
- противотревожные препараты (анксиолитики) — кратковременно при выраженной тревоге;
- снотворные при нарушениях сна.
Схему должен подбирать только специалист! Существует множество возможных сочетаний, средства первого выбора, индивидуальные противопоказания и несочетаемость одновременно принимаемых медикаментов. Самолечение может быть опасным вплоть до выраженного усиления симптомов.
Антидепрессанты назначаются только вместе с нормотимиками и очень аккуратно. Причина — в возможной инверсии фазы, когда депрессия резко превращается в манию, а не в нормальную интермиссию.
Дополнительно при БАР любого типа рекомендуется:
- изучение своего расстройства и ранних признаков смены фаз;
- регулярный режим сна (ложиться и вставать в одно время, избегать недосыпания);
- мониторинг настроения — ведение дневника или использование специальных приложений;
- снижение уровня стресса — обучение техникам релаксации, дыхательным практикам;
- умеренная, но регулярная физическая активность;
- психотерапия (когнитивно-поведенческая и другие);
- общение с близкими, группы взаимопомощи.
Стоит планировать активности. Это значит — не перегружать себя в мании и не изолироваться в депрессии. Опытные пациенты умеют заранее замечать признаки обострений и предотвращать или как минимум облегчать их.
Важно полностью отказаться от любых психоактивных веществ, включая алкоголь. Они провоцируют обострения и категорически не сочетаются с психотропными средствами, даже самыми безопасными и современными.
Материал оказался полезен? Ставьте лайк, делитесь в комментариях своими историями по теме и подписывайтесь на наш Дзен, Дзен-видео, Youtube-канал.
Имеются противопоказания. Необходима консультация со специалистом.