Мужчина 48 лет приходит с жалобами: либидо почти пропало, энергии нет, вес растёт (особенно живот), настроение на нуле, в зале не растут мышцы даже при регулярных тренировках. Сдал анализ на тестостерон: 10 нмоль/л (референс 12-33). Врач говорит: это возраст.
Возраст ли это? Да и нет. Тестостерон действительно снижается с возрастом. Но есть разница между нормальным возрастным снижением и андропаузой (мужским климаксом).
Что такое андропауза
Андропауза это постепенное снижение тестостерона у мужчин с возрастом. В отличие от женской менопаузы (резкое падение эстрогена за 2-3 года), у мужчин снижение медленное: примерно 1-2% в год после 30-40 лет.
К 50 годам тестостерон может упасть на 20-30% от пика (который обычно в 20-25 лет). К 70 годам на 50% и больше.
Но не у всех мужчин андропауза протекает одинаково. У некоторых тестостерон падает резко (плохая генетика, ожирение, хронический стресс, болезни). У других остаётся в норме до 60-70 лет (хорошая генетика, здоровый образ жизни).
Симптомы андропаузы
Снижение либидо и потенции. Желание реже, эрекция слабее или требует больше стимуляции. Утренняя эрекция пропадает (в норме у здоровых мужчин она есть 3-5 раз за ночь).
Усталость и низкая энергия. Вы спите 7-8 часов, но утром нет сил. К вечеру выжаты. Раньше могли работать 10-12 часов, сейчас 6-8 часов предел.
Потеря мышечной массы. Вы тренируетесь, как раньше, но мышцы не растут. Или растут очень медленно. Силовые показатели падают.
Набор жира, особенно в области живота. При той же еде и активности вес растёт. Жир откладывается вокруг талии, груди (гинекомастия у некоторых мужчин).
Депрессия и раздражительность. Настроение на нуле, ничего не радует. Срываетесь на близких по мелочам. Тревожность, нарушения сна.
Снижение когнитивных функций. Сложнее концентрироваться, запоминать информацию, принимать решения. Туман в голове.
Приливы жара и потливость (реже, чем у женщин, но бывает). Внезапное ощущение жара, потливость ночью.
Нормально это или патология
Снижение тестостерона с возрастом нормально. Но если тестостерон падает резко (ниже 12 нмоль/л до 50 лет или ниже 10 нмоль/л после 50) и есть симптомы, это требует коррекции.
Патологическая андропауза: тестостерон падает быстрее, чем 1-2% в год. Причины: ожирение (висцеральный жир производит ароматазу, которая конвертирует тестостерон в эстрадиол), хронический стресс (кортизол подавляет выработку тестостерона), недосып (тестостерон производится ночью), диабет 2 типа (инсулинорезистентность снижает тестостерон), болезни яичек или гипофиза.
Какие анализы сдать
- Общий тестостерон. Норма для мужчин 40-50 лет: 12-25 нмоль/л. Ниже 12 низкий.
- Свободный тестостерон. Норма: 0.25-0.6 нмоль/л. Ниже 0.25 низкий.
- ГСПГ. Норма: 15-50 нмоль/л. Высокий ГСПГ связывает тестостерон, делает его неактивным.
- Эстрадиол. Норма для мужчин: 70-150 пмоль/л. Выше 150 высокий (часто при ожирении).
- ЛГ и ФСГ. Если тестостерон низкий и ЛГ/ФСГ низкие, проблема в гипофизе (вторичный гипогонадизм). Если тестостерон низкий и ЛГ/ФСГ высокие, проблема в яичках (первичный гипогонадизм).
- Пролактин. Высокий пролактин (выше 400 мМЕ/л) подавляет тестостерон. Причины: опухоль гипофиза, приём некоторых лекарств.
- HbA1c и инсулин натощак. Диабет и инсулинорезистентность снижают тестостерон.
- ТТГ и свободные Т3, Т4. Гипотиреоз и гипертиреоз влияют на тестостерон.
Поэтому я смотрю на всё комплексно, возможно вам и не стоит сдавать все эти анализы сразу, список бывает огромный, а назначаю только то, что необходимо в вашем конкретном случае.
Что помогает поддержать тестостерон
Сон 7-8 часов. Тестостерон производится в основном ночью, во время глубокого сна. Хронический недосып снижает тестостерон на 30-40%.
Силовые тренировки. Базовые упражнения (приседания, становая тяга, жим лёжа) стимулируют выработку. Но без перетренированности (слишком много тренировок снижают тестостерон).
Снижение веса (если есть ожирение). Потеря 5-10% веса поднимает тестостерон на 10-20%. Висцеральный жир производит ароматазу, которая конвертирует тестостерон в эстрадиол.
Цинк разных форм и ваша дозировка в день. Дефицит цинка снижает тестостерон. Цинк нужен для синтеза и частично блокирует ароматазу.
Витамин D ваша личная дозировка в день. У мужчин с уровнем витамина D выше 75 нмоль/л тестостерон в среднем на 20% выше.
Снижение стресса. Хронический кортизол подавляет ось гипоталамус-гипофиз-яички. Дыхательные практики, медитация, умеренная физическая активность снижают кортизол.
Избегать алкоголя (особенно пива). Пиво содержит фитоэстрогены (растительные эстрогены), которые снижают тестостерон. Алкоголь в целом токсичен для яичек.
СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД: Снижение тестостерона с возрастом это не изолированный процесс одного гормона. Хронический стресс (многие мужчины 40+ в пике карьеры) повышает кортизол, кортизол подавляет ось гипоталамус-гипофиз-яички, меньше ЛГ, меньше стимуляция яичек. Набор веса (метаболизм замедляется с возрастом) повышает ароматазу, тестостерон конвертируется в эстрадиол. Недосып (меньше времени на сон из-за работы и обязательств) снижает выработку тестостерона ночью. Снижение физической активности (сидячая работа) снижает стимуляцию выработки. Дефицит цинка и витамина D ухудшает синтез. ЗГТ может помочь, но без коррекции образа жизни эффект будет слабее и риски выше.
Когда нужно к врачу
Если общий тестостерон ниже 12 нмоль/л до 50 лет или ниже 10 нмоль/л после 50, и есть симптомы, стоит обратиться к эндокринологу или урологу.
Мы работаем не вместо врачей, а в тандеме. Врач назначает ЗГТ только при необходимости! Мы помогаем оптимизировать образ жизни (сон, тренировки, питание), корректировать дефициты (цинк, витамин D), снижать стресс, чтобы поддержать выработку тестостерона естественным путём и снизить риски.
💕 Подробнее о подходе и запсиси на консультации palitrazdorovya.ru
🤗 Меня зовут Любовь Карташова - интегративный нутрициолог с медицинским образованием, смотрю на вас не по отдельным анализам, а как на человека, который прошёл через многое, со своими проблемами и болями.
Читайте больше экспертных статей о том, как сохранить здоровье
Подписывайтесь на мои каналы:
MAX: https://max.ru/join/JMH8xTsG0kcnkU_l_BqrWIel_xDO73kgPoG7sufytC4
VK: https://vk.com/zdorovyapalitra