Обычный рабочий день. Регистратор приносит карту беременной: сегодня у пациентки второй скрининг.
Спустя некоторое время приносят заключение - беременность 20-21 неделя, врожденный порок развития центральной нервной системы. Очень выраженная для такого срока гидроцефалия, мозговых структур практически нет.
Для Ксении беременность первая, желанная. Протекала до этого вполне нормально. Спрашиваю, не болела ли чем либо?
-Ну было что-то несерьёзное месяц назад. Но я предполагаю, что это от акклиматизации.
-Куда-то ездили отдыхать?
-Да. Летали на три недели в Таиланд. Я через два дня после прилёта туда почувствовала себя плохо, была небольшая температура, слабость. Но через 3-4 дня все прошло.
Что ж, бывает: не первая уже беременная в нашей практике ловит какую-то заграничную фигню - иммунитет- то уязвимый. Сказала бы иначе, но цензура не пропустит.
Объясняю Ксении дальнейшую маршрутизацию - ей надо посетить генетика и прийти через пару дней в назначенное время на консилиум.
-Что будут делать на консилиуме?
-Рассматривать ваш случай. Будет приглашен нейрохирург, чтобы объяснить тяжесть ситуации и возможные варианты дальнейшего ведения беременности.
-Мне прервут беременность?
-Это решение будет в данном случае исключительно за вами. Но честно скажу, что ситуация не самая благоприятная. Прогнозы для плода при таком раскладе сомнительные.
-Я же могу переделать УЗИ? Нам хотелось бы убедиться...
-Да, конечно.
Приходит день консилиума. У моего кабинета появляется Ксения с супругом. Я приглашаю их в кабинет, собираюсь взять взять документы для оформления бумаг.
-Мы, собственно, пришли сказать, что никакой консилиум посещать не планируем.
-Почему?
-Потому что наш ребёнок здоров. Никаких патологий у него не обнаружено. А вы собираетесь прервать здоровую беременность!
И протягивают мне бланк УЗИ, выполненного в частной клинике. Врач, выполнявший исследование, молодая девочка, опыт работы полтора года. Справедливости ради надо сказать, что общий ультразвук она делает неплохо. Но вот пренатально...
Для качественных пренатальных исследований нужен опыт работы с большим количеством беременных. Нужны знания и обучение у специалистов именно пренатальной диагностики. Нужно оборудование на класс выше того, которое обычно стоит в среднестатистической частной клинике. Всего этого у специалиста, исключившего порок, не было.
Я попросила Ксению с мужем подождать в коридоре, протокол УЗИ забрала и пошла к заведующей. Стали решать, что делать. Консилиум через полчаса, придет нейрохирург, которого не всегда просто отловить. Но дело не только в нем, а ещё и в сроке, и в самой ситуации.
Заведующая принимает решение звонить в этот медицинский центр. Конечно, можно было бы напрячься, найти общих знакомых и узнать личный номер телефона специалиста. Но времени тратить на это не хотелось.
-Здравствуйте! Вас беспокоит заведующая... Пригласите, пожалуйста, к телефону вашего специалиста ультразвуковой диагностики Анну Ивановну.
-Здравствуйте! Мы не приглашаем врачей для личных бесед.
-Послушайте, у меня сейчас под дверью сидит беременная, которая категорически отказывается от проведения перинатального консилиума. У неё серьёзнейший порок. Ребёнок, скорее всего, родится живым, но будет тяжелым инвалидом. Ваш специалист исключила этот порок, именно на ее исследование ссылается пациентка. Мы просто напишем бумагу, в том числе, в министерство - заранее, превентивно, и все финансовые претензии этой молодой супружеской пары (а поверьте, претензии будут!) лягут на плечи вашего центра.
-Ой, подождите, мы сейчас позовём Анну Ивановну!
Анна Ивановна вполне оперативно взяла трубку.
-Анна Ивановна, вы вчера делали УЗИ. Вы головной мозг плода смотрели?
-Да.
-И что там? Все нормально?
-Ну нет, там водичка... *да-да, она так и сказала - водичка*
-А мозговые структуры вы видели?
-Не совсем.
-А почему тогда вы написали, что отклонений нет?
-Ну по скринингу же все нормально.
-Вы видели заключение нашего центра? У плода серьезнейший порок центральной нервной системы.
-Нет, они мне заключение не показывали. На словах сказали...
-Значит, готовьтесь отвечать за эти их слова. Они отказываются от проведения перинатального консилиума, ссылаясь именно на ваше заключение.
-Ой, и что делать?
-Что хотите.
-А вы не могли бы у них это заключение забрать? Там же моя подпись и печать. Выбросьте его, пожалуйста.
-Ничего забирать мы не будем.
На перинатальный консилиум Ксению мы все же уговорили. Слушали они всех, естественно, с недоверием. В конце подписали отказ от прерывания. Но нам удалось убедить их провести ещё одно исследование - дали им на выбор несколько учреждений. Идеально - в Москве, федеральный центр. Если ближе, то вот в соседних регионах, тоже в перинатальных центрах с хорошим оборудованием экспертного уровня и, самое главное, со специалистами-экспертами в области пренатальной диагностики.
Они вернулись через 2 дня. В Москву не поехали, выбрали соседнюю область. Первичный диагноз, выставленный у нас, подтвердили. Специалист высказал мнение, что это может быть последствием перенесенной заморской инфекции. Мы этого тоже не исключали, но и не утверждали. Впрочем, причина уже была не так важна, как последствия.
Беременность Ксении прервали медикаментозно. Сейчас она на этапе планирования второй. Надеюсь, в скором времени у них все получится.