За 16 лет работы в аптеке я выучила один негласный ритуал. Осень. Человек подходит к витрине. Его взгляд скользит по рядам ярких упаковок: «Для иммунитета», «Защита от гриппа», «Укрепляет защитные силы». В корзину летит пачка чего-то «противовирусного», затем баночка с эхинацеей, потом что-то гомеопатическое «для профилактики». Итоговая сумма вызывает лёгкое недоумение, но покупатель дерзай расплачивается. Он сделал всё, чтобы не заболеть. Или ему так кажется.
Я провизор. И за эти годы продала, наверное, тонны препаратов «для иммунитета». Мой профессиональный, а позже и нутрициологический взгляд позволяет утверждать: около 80% этих покупок — дань привычке или красивому маркетингу. Люди платят за упаковку, за надежду, за плацебо. Но не за доказанный эффект. Давайте же спустимся с небес рекламных слоганов на землю клинических рекомендаций и систематических обзоров. Разберём, что из аптечных «иммуностимуляторов» имеет хоть какое-то научное иследование, а что — просто красивая, но пустая коробочка.
Главный миф, который я слышу ежедневно, звучит так: «Иммунитет нужно “поднимать” или “укреплять” таблетками, особенно когда вокруг все чихают». Это убеждение настолько же распространённое, насколько и ошибочное. Почему? Потому что наш иммунитет — это не бицепс, который можно накачать в спортзале. Это сложнейший, сбалансированный оркестр из клеток, белков и органов. Его задача — не быть все время «включенным» на полную мощность, а правильно и точно реагировать на угрозы. Гиперактивная, «подстёгнутая» неизвестно чем иммунная система — это путь к аллергиям и аутоиммунным заболеваниям. Нужна не грубая сила, а слаженная работа.
- Откуда же растут ноги у этого мифа? Всё просто: маркетинг, наш естественный страх перед болезнью и вечная тяга к «волшебной таблетке». Гораздо проще купить красивый флакон и пропить курс, чем наладить сон, скорректировать питание или научиться справляться со стрессом. Фармкомпании это прекрасно знают. Посмотрите на названия: «Иммунал», «Защита», «Гриппферон». Они играют на наших базовых инстинктах безопасности. Как провизор, я вижу, как выстраиваются целые линейки средств с по факту одинаковым составом, но под разными «цепляющими» названиями для разных возрастов. Это бизнес. И ваш страх — его топливо.
Прежде чем перейти к разбору конкретных средств, давайте договоримся. Мы будем говорить на языке доказательной медицины. Его золотой стандарт — это систематические обзоры, скажем, Кокрейновские. По наблюдениям собирают все исследования по теме, отсеивают откровенно слабые и анализируют оставшиеся. Результат такого анализа — очень объективная картина. Ещё есть рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования. Это когда ни врач, ни пациент не знают, кто получает реальный препарат, а кто — «пустышку». Только так можно понять, работает ли средство само по себе, или помогает лишь вера в него. Ваше личное «мне помогло» — это, к сожалению, не аргумент. Это может быть совпадение, естественное течение болезни или тот самый эффект плацебо, который, кстати, бывает очень сильным.
А теперь возьмём этот научный фильтр и прольём через него самые популярные аптечные позиции.
Сначала: лизаты бактерий — это ИРС-19, Бронхо-Мунал, Имудон. По сути, это «обломки» бактерий, которые чаще всего вызывают респираторные инфекции. Идея в том, чтобы познакомить иммунитет с врагом в безопасной форме, как прививка. Но это не «лекарство от ОРВИ» и не панацея для всех. Это специфический инструмент, который может рассматриваться врачом в комплексной профилактике. В международных протоколах по лечению обычной простуды они не фигурируют.
Далее: синтетическим иммуномодуляторам, скажем, на основе тилорона (Амиксин, Лавомакс). Эти препараты позиционируются как индукторы интерферона. История их использования в основном ограничена странами СНГ. Так об их эффективности противоречивы, а многие исследования, на которые ссылаются, не соответствуют современным жестким стандартам доказательной медицины. Крупные международные организации, такие как ВОЗ, не включают их в рекомендации для лечения или профилактики ОРВИ у здоровых людей. Вывод: доказательная база слабая и не признана мировым медицинским сообществом.
Теперь о гомеопатических «иммуностимуляторах» — Анаферон, Эргоферон и их аналоги. Здесь всё просто и категорично. Гомеопатия основана на принципах, не имеющих научного объяснения. Действующее вещество в этих таблетках разведено настолько, что в итоговой пилюле, из химии, с огромной вероятностью нет ни одной его молекулы. Систематические обзоры, включая Кокрейновские, не находят убедительных доказательств их эффективности. Покупка этих средств — это осознанная или неосознанная покупка плацебо. Вы платите за сахарные шарики.
Далее — группа так называемых «индукторов интерферона», такие как Кагоцел или Циклоферон. Ситуация схожа. Несмотря на широкое распространение в российских аптеках, независимые исследования с высоким уровнем доказательности не подтверждают их заявленную результативность. За пределами нескольких стран эти препараты неизвестны. Их реальная клиническая польза при обычных ОРВИ остаётся под большим вопросом.
И, в таком случае, растительные БАДы и комплексы — эхинацея в низких дозах, различные «иммунные» сборы, пастилки с прополисом. Большинство из этого — биологически активные добавки. порядочный, что их продуктивность и безопасность не проверяются так же строго, как у лекарств. Качественные исследования по эхинацее показывают, что если эффект и есть, то очень скромный. А в тех ярких коробочках действующего вещества часто мизерное количество. Эффект, если вы его почувствовали, с большой вероятностью — снова плацебо.
«Ну и что? — спросите вы. — Пусть будет плацебо, если человек верит и ему помогает». Вот здесь мы переходим от темы бесполезности к теме потенциального вреда. И он не только в напрасно потраченных деньгах.
1. Это упущенное время. Пока человек неделями «поднимает иммунитет» гомеопатией, настоящая бактериальная инфекция может развиться в серьёзный бронхит или синусит, требующий антибиотиков.
2. Это создание ложной безопасности. «Я пропил курс, большой, защищён» — это опасная иллюзия, из-за которой люди пренебрегают базовой гигиеной и прививками. В моей практике был случай, когда женщина годами принимала различные «иммуномодуляторы» от постоянной усталости и частых простуд. Проблема не решалась. Оказалось, у неё развивался аутоиммунный тиреоидит, и её собственный иммунитет атаковала щитовидную железу. Ей нужен был не «стимулятор», а совсем другое, сложное лечение.
Так что же на самом деле влияет на адекватную работу нашей защиты? Здесь всё скучно, прозаично и доказано тысячами исследований.
Витамин D. Не тот, что в комплексных БАДах по 200 МЕ, а тот, уровень которого нужно проверить по анализу крови. Его дефицит напрямую соотносится нарушением иммунного ответа. Коррекция по назначению врача — одна из самых действенных мер.
Цинк. Микроэлемент, важен для работы иммунных клеток. Лучший источник, продукты, в некоторых, добавки.
Качественный сон. Именно во сне идёт «настройка» и «ремонт» иммунной системы. Возьми стресс под контроль. Кортизол, гормон стресса, при постоянном высоком уровне подавляет иммунитет. Баланс макро- и микронутриентов в питании.
- Как нутрициолог, я вижу, что баланс в рационе делает для иммунитета больше, чем горсть таблеток. И, конечно, вакцинация. Самый эффективный и доказанный способ «познакомить» иммунитет с конкретным врагом без риска настоящей болезни.
Так, что делать, когда в аптеке снова потянет купить что-нибудь «для защиты»? Вот ваш простой алгоритм.
Задайте себе честный вопрос: «У меня диагностированный врачом иммунодефицит (что бывает крайне редко) или просто сезонная простуда?». В 99% случаев ответ 2. Запомните: любой «иммуностимулятор», особенно рецептурный, — это повод для предварительной беседы с терапевтом или иммунологом, а не для самолечения. Открывайте Государственный реестр лекарственных средств или спрашивайте провизора: «Это лекарство или БАД?». Это сразу отсеет огромный пласт средств. Спросите не «что у вас есть для иммунитета?», а конкретнее: «Есть ли у этого конкретного препарата убедительные доказательства эффективности именно для профилактики ОРВИ у взрослых, подтверждённые независимыми исследованиями?».
И так. Лизаты бактерий — узкоспецифический инструмент, а не массовая панацея. Синтетические иммуномодуляторы вроде тилорона имеют слабую, непризнанную в мире доказательную базу. Гомеопатические средства — это плацебо без действующего вещества. Препараты вроде Кагоцела и Циклоферона не имеют качественных подтверждений своей эффективности. Растительные БАДы чаще всего работают на уровне веры, а не биохимии.
Главный вывод звучит парадоксально для аптечного работника, но это правда. Лучший и самый мощный «иммуностимулятор» — это не красивая коробочка с заоблачной ценой. Это ваш образ жизни: питание, сон, движение, стресс под контролем и своевременная вакцинация. А если заболели — дайте организму отдохнуть, пейте воду, сбивайте температуру, если плохо переносите. И доверяйте не рекламе, а своему терапевту. Именно это — самая разумная инвестиция в ваше здоровье.