Петропавловск-Камчатский, 8 апреля – АиФ-Камчатка. Арбитражный суд Камчатского края признал законными финансовые санкции Территориального фонда ОМС в отношении ООО «Байкальская Медицинская компания». Общая сумма уменьшений оплаты и штрафов составила 523 469 рублей.
В 2024 году между ТФОМС Камчатского края, страховой компанией АО «СОГАЗ-Мед» и ООО «Байкальская Медицинская компания» был заключён договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Общество, в частности, проводило пациентам перитонеальный диализ.
По результатам медико-экономических экспертиз выяснилось, что в мае и июне 2024 года в отношении одной пациентки, проживавшей более чем в 500 км от диализного центра, компания выставила счета по тарифам дневного стационара. Однако фактически женщина получала лечение на дому: диализ проводила самостоятельно, а врача-нефролога посещала лишь несколько раз в месяц. Эксперты ТФОМС пришли к выводу, что такая помощь должна оплачиваться по более низкому амбулаторному тарифу.
В итоге медицинской организации уменьшили сумму оплаты на 342 362 рубля и начислили 181 106 рублей штрафов. Медицинская компания попыталась оспорить решения комиссии ТФОМС в суде, настаивая на тарифе дневного стационара и указывая, что амбулаторные объёмы помощи не были предусмотрены договором.
Арбитражный суд Камчатского края, изучив материалы дела, признал решения фонда законными. Суд указал, что территориальная программа ОМС на 2024 год позволяла проводить диализ как в дневном стационаре, так и амбулаторно. Поскольку ежедневного контроля врача не было, лечение фактически являлось амбулаторным. Выставление счетов по несоответствующему тарифу признано нарушением, влекущим финансовые санкции. Получение средств по более высокому тарифу в отсутствие оснований может привести к неосновательному обогащению за счёт целевых средств ОМС.
Суд полностью отказал в удовлетворении требований ООО «Байкальская Медицинская компания». С общества также взыскано 100 000 рублей государственной пошлины в доход федерального бюджета.