Три года назад один мой знакомый - крепкий мужчина лет сорока пяти, из тех, кто никогда не жалуется - позвонил мне в одиннадцать вечера и сказал странным голосом:
- Я, кажется, умираю.
Он не умирал. У него была паническая атака. Первая в жизни - и поэтому совершенно неопознанная. Сердце колотилось так, что казалось, выпрыгнет. Руки онемели. Дышать было невозможно. Он был абсолютно уверен, что это инфаркт.
Скорая приехала, сняла кардиограмму, нашла норму и уехала. Врач сказал: "Нервы." Знакомый обиделся - потому что "нервы" звучало как обвинение в слабости, а не как диагноз.
Следующие полгода он жил в ожидании повторения. Боялся выходить один. Боялся ложиться спать. Паника вернулась - и теперь уже не как разовое событие, а как фон существования.
Всё это время у него не было ни одного объяснения того, что происходит с его телом. Просто - "нервы".
Это история про то, как незнание умножает страдание.
Мы привыкли думать о теле и психике как о разных вещах. Тело - это физическое, измеримое, с анализами и снимками. Психика - это где-то там, нематериальное, менее настоящее.
Это разделение удобное и неправильное.
Нервная система - одна. Мозг управляет и мыслями, и сердцебиением, и выработкой гормонов, и тонусом сосудов, и работой кишечника. Когда психика получает сигнал угрозы - тело реагирует немедленно и в полную силу. Не метафорически. Буквально - химически, физически, измеримо.
Адреналин, выброшенный в кровь при тревоге, делает с телом то же самое, что и при встрече с реальной опасностью. Сердце ускоряется - потому что мышцам нужна кровь для бегства. Дыхание учащается - потому что нужен кислород. Периферические сосуды сужаются - кровь уходит к крупным мышцам. Зрение сужается - фокус на угрозе.
Всё это происходит за секунды. И всё это ощущается в теле как вполне реальные симптомы. Потому что они и есть реальные симптомы - просто вызванные не болезнью сердца, а нервной системой в режиме боевой готовности.
Проблема в том, что симптомы тревоги и симптомы некоторых болезней выглядят пугающе похоже. Разобраться в этом - не роскошь, а необходимость.
Паническая атака - это внезапный пик тревоги, который достигает максимума за несколько минут и сопровождается набором физических симптомов. Их можно перепутать с чем угодно.
Сердцебиение - учащённое, иногда с ощущением перебоев. Это не аритмия в большинстве случаев, это реакция на адреналин. Но ощущение - как будто сердце работает неправильно.
Нехватка воздуха. Человек дышит чаще, но ощущает, что не может вдохнуть. Парадокс: при гипервентиляции кислорода в крови достаточно, но углекислый газ снижается - и это само по себе вызывает головокружение, онемение пальцев, ощущение нереальности.
Онемение и покалывание в руках, ногах, вокруг рта. Снова - следствие гипервентиляции и перераспределения крови, а не инсульта.
Ощущение нереальности - дереализация или деперсонализация. Мир становится как за стеклом, собственное тело кажется чужим. Это один из самых пугающих симптомов - и один из самых характерных именно для паники, а не для неврологических нарушений.
Ужас - иногда беспредметный, иногда с уверенностью "я умираю" или "я схожу с ума". Эта уверенность при панической атаке почти всегда ложная - но в момент атаки она абсолютная.
Длится обычно от нескольких минут до получаса. Потом проходит само - без лечения, без вмешательства. Тело не может бесконечно держать такой уровень возбуждения.
Хроническая тревога - та, что живёт фоном, без острых пиков - тоже говорит через тело. И говорит разными голосами в разных органах.
Голова и шея. Головные боли напряжения - как обруч или тиски. Напряжение в затылке и плечах, которое не проходит от массажа, потому что возвращается вместе с мыслями. Шум в ушах, который то появляется, то исчезает.
Сердце и грудь. Ощущение давления в груди - не боль, именно давление или тяжесть. Покалывание в области сердца. Редкие "провалы" ритма, которые человек ощущает, хотя кардиограмма показывает норму.
Дыхание. Ощущение, что нужно периодически делать глубокий вдох - как будто лёгкие не насыщаются. Это не болезнь лёгких - это привычка поверхностно дышать при хроническом стрессе.
Живот и кишечник. Синдром раздражённого кишечника - боли, вздутие, нестабильный стул - в значительной части случаев связан с тревогой. Кишечник называют "вторым мозгом" не метафорически: там находится огромная часть нервной системы и вырабатывается большинство серотонина.
Мышцы. Хроническое напряжение в челюсти - человек сжимает зубы ночью или днём, не замечая. Напряжение в диафрагме - отсюда ощущение кома в горле или невозможности глубоко вдохнуть.
Сон. Трудно заснуть - мозг не отключается. Или засыпаешь легко, но просыпаешься в три-четыре утра с тревогой, которая уже готова и ждёт. Раннее пробуждение с тревогой - очень характерный симптом именно тревожного расстройства.
Где граница - и как её найти? Вот главный вопрос, ради которого написана эта статья.
Симптомы тревоги реальны - но некоторые из них могут совпадать с симптомами болезней, которые нужно лечить медицински. Игнорировать тело нельзя. Но и катастрофизировать каждое ощущение - тоже разрушительно.
Несколько ориентиров, которые помогают разобраться.
Связь с ситуацией. Симптомы тревоги появляются или усиливаются в связи с событиями, мыслями, ситуациями. Сердце забилось быстрее - и ты понимаешь, что только что думал о чём-то тревожащем, или зашёл в переполненное метро, или получил неприятное сообщение. Симптомы болезни сердца, например, часто возникают при физической нагрузке и не зависят от эмоционального контекста.
Изменчивость. Тревожные симптомы меняются. Давление в груди есть - потом нет. Сердце колотится пять минут - потом норма. Органические симптомы, как правило, более стабильны и предсказуемы в своей динамике.
Реакция на отвлечение. Когда человека с тревожными симптомами полностью захватывает какое-то занятие - симптомы часто отступают. При органических заболеваниях это работает значительно слабее.
История. Когда началось? Что происходило в жизни в этот период? Если симптомы появились или резко усилились на фоне стресса, потери, перемен - это важная информация.
Когда к врачу – обязательно?
При всём уважении к психосоматике - есть симптомы, при которых ждать и разбираться самостоятельно нельзя.
Боль в груди, отдающая в руку или челюсть, с потливостью и тошнотой - это кардиологическая скорая, не размышления о тревоге.
Внезапная сильная головная боль, которой раньше никогда не было - неврологическая скорая.
Онемение или слабость одной стороны тела, нарушение речи, асимметрия лица - это инсульт, счёт идёт на минуты.
Сердцебиение с потерей сознания или предобморочным состоянием - кардиология.
Одышка в покое, которая нарастает - пульмонология или кардиология.
Общее правило: если симптом новый, сильный, нарастающий или сопровождается ощущением, что с тобой происходит что-то принципиально другое - врач. Не завтра.
После того как органические причины исключены - можно заниматься тревогой. До - нельзя.
Что делать, когда паника уже началась?
Паническая атака - это не опасно для жизни, хотя ощущается именно так. И это знание само по себе меняет отношение к ней.
Первое: не бороться. Попытка подавить паническую атаку усиливает её. Тело воспринимает борьбу как дополнительную угрозу. Вместо борьбы - наблюдение. "Это паника. Она пройдёт. Моё тело делает то, что должно делать при сигнале опасности. Опасности нет."
Второе: дыхание. Медленный выдох длиннее вдоха. Именно выдох - он активирует парасимпатическую систему, которая отвечает за торможение реакции страха. Вдох на четыре счёта, выдох на шесть-восемь.
Третье: заземление через тело. Почувствовать ступни на полу. Взять что-то в руки - холодное, шершавое, с фактурой. Назвать про себя пять вещей, которые видишь. Это переключает внимание с внутренних сигналов тревоги на внешнюю реальность.
Четвёртое: не убегать из ситуации, если это возможно. Избегание - главный механизм, который закрепляет паническое расстройство. Тело учится: когда убежал - стало лучше. Значит, бегство - правильная реакция. Следующий раз порог запуска паники становится ниже.
Знакомый, о котором я говорил в начале, сейчас в порядке.
Он прошёл несколько месяцев работы с психотерапевтом - когнитивно-поведенческая терапия при панических расстройствах работает хорошо, это не спорный вопрос. Научился распознавать предвестники атаки. Перестал бояться самой паники - что само по себе сделало атаки редкими, а потом они почти прекратились.
Он говорит: главным поворотным моментом было не лечение. Было понимание того, что происходит.
Когда знаешь, что это - страх становится меньше.
ОТКРЫТ НАБОР НА КУРС "РОМАН"
СЛЕДУЙТЕ ЗА БЕЛЫМ КРОЛИКОМ!
Ваш М.