Здравствуйте. Я — Сусин Сергей Вячеславович, хирург с многолетним опытом органосохраняющих операций на матке. В своей практике я специализируюсь на лапароскопической миомэктомии, но хорошо знаком и с гистерорезектоскопией — методом удаления миомы без единого разреза.
В этой статье често расскажу, когда этот метод действительно эффективен, а когда его возможности ограничены — и какой подход выбрать, чтобы сохранить матку при любом типе миомы. Вся информация основана на клинических рекомендациях и реальном опыте.
Гистерорезектоскопия: суть метода
Гистерорезектоскопическая миомэктомия — это удаление миоматозного узла через естественные пути: влагалище и шейку матки. Хирург вводит резектоскоп — тонкий инструмент с камерой и электрической петлёй — в полость матки, заполняет её жидкостью для лучшего обзора и удаляет узел петлёй, которая одновременно режет ткань и прижигает сосуды.
Главное ограничение метода простое: гистерорезектоскопия работает только с субмукозными миомами, которые выступают в полость матки. Интрамуральные (внутри мышечного слоя) и субсерозные (под наружной оболочкой) узлы этим способом удалить невозможно — они находятся вне досягаемости инструмента.
Когда гистерорезектоскопия — лучший выбор
Операция эффективна при:
- Субмукозных миомах, деформирующих полость матки
- Обильных или затяжных месячных из-за узла
- Проблемах с зачатием или вынашиванием при наличии субмукозного узла
- Кровянистых выделениях между циклами
Наиболее успешна процедура при узлах размером до 3–5 см, расположенных преимущественно внутри полости матки. При более крупных образованиях операцию иногда проводят в два этапа с перерывом 6–8 недель — это снижает риск осложнений.
Когда метод не подходит
Гистерорезектоскопию не применяют при:
- Интрамуральных и субсерозных миомах без выхода в полость
- Очень крупных субмукозных узлах (более 5–6 см) с глубоким расположением в мышцах
- Миомах с широким основанием
- Остром воспалении в органах малого таза
- Подозрении на злокачественный процесс
В этих случаях требуется другой подход — чаще всего лапароскопическая миомэктомия или предварительная медикаментозная подготовка.
Подготовка к процедуре
Перед операцией проводят:
- УЗИ для оценки размера и расположения узла
- Диагностическую гистероскопию при необходимости
- Анализы крови и мазки на инфекции
- ЭКГ и консультацию терапевта (для женщин старше 40 лет)
Операцию назначают на 5–10 день цикла, когда слизистая оболочка матки тонкая и узел лучше виден. За 2–3 недели до процедуры иногда назначают препараты для уменьшения размеров миомы.
Как проходит операция
Удаление миомы матки гистерорезектоскопией выполняется под наркозом и длится от получаса до двух часов.
Этапы:
- Расширение канала шейки матки
- Введение резектоскопа в полость матки
- Заполнение полости жидкостью для расправления стенок
- Визуализация узла на экране монитора
- Удаление узла электрической петлёй с одновременной коагуляцией сосудов
- Извлечение фрагментов аспиратором
- Контроль полости и окончательная остановка кровотечения
При удачном исходе пациентку выписывают через несколько часов или на следующий день.
Преимущества гистерорезектоскопии
- Нет разрезов на животе — только естественные пути доступа
- Минимальная травма тканей
- Быстрое восстановление — 2–5 дней
- Очень низкий риск спаек в полости матки
- Сохранение матки и возможности забеременеть
- Отличная визуализация полости в реальном времени
Особенно ценится метод при подготовке к беременности — после удаления субмукозного узла шансы на успешное зачатие и вынашивание значительно повышаются. В своём Телеграм-канале я показываю реальные примеры, как изменяется полость матки до и после процедуры.
Где заканчиваются возможности метода
Гистерорезектоскопия применима только для субмукозных миом. При узлах более 5 см операция технически сложна и рискованна. При длительных вмешательствах существует риск всасывания большого объёма жидкости с нарушением водно-солевого баланса. Если узел глубоко уходит в мышечный слой, возможно неполное его удаление.
При интрамуральных или субсерозных миомах гистерорезектоскопия бессильна — нужен другой доступ к узлу.
Восстановление после операции
Период восстановления после операции по удалению миомы матки гистерорезектоскопией короткий:
- Пребывание в клинике: от нескольких часов до 1–2 суток
- Мажущие выделения 7–14 дней
- Лёгкий дискомфорт внизу живота первые 2–3 дня
- Воздержание от секса 2–4 недели
- Запрет на тампоны и спринцевания месяц
- Планирование беременности через 3–6 месяцев
Большинство женщин возвращаются к работе через 3–5 дней. Интенсивные нагрузки и поднятие тяжестей ограничивают на 2–4 недели.
Возможные осложнения
Несмотря на минимальную травматичность, операция имеет риски:
- Перфорация матки (прокол стенки) — в 0,5–1% случаев
- Нарушение водно-солевого баланса при всасывании жидкости
- Кровотечение во время или после операции
- Инфекции (эндометрит)
- Образование спаек внутри полости матки
- Неполное удаление узла с последующим рецидивом
Риск осложнений минимален при выполнении операции опытным специалистом.
Лапароскопическая миомэктомия: универсальный подход
Лапароскопическая миомэктомия — органосохраняющий метод, при котором узлы удаляют через 3–4 прокола в брюшной стенке. В отличие от гистерорезектоскопии, этот подход работает с любыми типами миом: субмукозными, интрамуральными и субсерозными.
Хирург вводит лапароскоп и инструменты в брюшную полость, аккуратно выделяет узел из мышечного слоя, извлекает его и герметично ушивает место удаления. Метод универсален — подходит для узлов любого размера и расположения, включая множественные образования.
Более подробно о технике операции и подготовке к ней я рассказываю в своём Телеграм-канале, где также делюсь реальными примерами из практики и отзывами пациенток.
Если вам диагностировали миому и рекомендуют только гистерорезектоскопию, но у вас интрамуральные или субсерозные узлы — приглашаю на консультацию ко мне, Сусину Сергею Вячеславовичу. Возможно, ваш случай требует лапароскопического подхода для полного удаления узлов с сохранением матки.
Гистерорезектоскопия или лапароскопия: как не ошибиться с выбором
Гистерорезектоскопия предпочтительна при небольших субмукозных миомах — восстановление быстрее (3–5 дней против 2–4 недель), нет проколов на животе. Но её возможности строго ограничены типом узла.
Лапароскопия универсальна — подходит для любых локализаций и размеров. При интрамуральных, субсерозных или множественных узлах это единственный органосохраняющий вариант, кроме открытой операции.
Выбор метода зависит от расположения узла, его размера и репродуктивных планов пациентки. Иногда требуется комбинированный подход.
Отвечаем на вопросы
Можно ли удалять полипы вместе с миомой? Да, гистерорезектоскопия позволяет удалить и миому, и полипы эндометрия за одну процедуру — это одно из преимуществ метода.
Сколько раз можно повторять операцию? При рецидиве процедуру можно повторить. Но при множественных рецидивах врач может порекомендовать гормональную профилактику.
Будет ли больно после операции? Большинство женщин отмечают лишь лёгкий дискомфорт, сравнимый с менструальными болями. Сильная боль нетипична.
Что делать, если обнаружили глубокий компонент узла? При обнаружении интрамурального компонента операцию могут завершить частично и порекомендовать лапароскопическую миомэктомию для полного удаления.
Вместо заключения
Гистерорезектоскопическая миомэктомия — эффективный метод для удаления субмукозных миом без разрезов. Она позволяет быстро восстановиться и сохранить репродуктивную функцию. Но её возможности строго ограничены: только субмукозные миомы, деформирующие полость матки.
При интрамуральных, субсерозных или множественных узлах оптимальным выбором становится лапароскопическая миомэктомия — универсальный органосохраняющий метод, который я применяю в своей практике. Он позволяет удалить узлы любого размера и расположения, сохранив матку и возможность материнства.
Если вам поставили диагноз «миома матки» и предлагают только гистерорезектоскопию или, наоборот, сразу удаление матки — получите второе мнение. Возможно, ваш случай подходит для лапароскопической миомэктомии.
Я, Сусин Сергей Вячеславович, специализируюсь на лапароскопических органосохраняющих операциях и помогаю женщинам избавиться от миомы любого типа с сохранением матки. Приглашаю вас на консультацию для обсуждения вашей ситуации и выбора оптимального метода лечения. Записаться можно через мой официальный сайт, где я также публикую отзывы пациенток и отвечаю на вопросы.
Источники литературы
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению миомы матки. Российское общество акушеров-гинекологов, 2022.
- Emanuel M.H. et al. Hysteroscopic morcellation for removal of uterine myomas. Hum Reprod. 2018;33(11):2041–2047.
- Donnez J., Dolmans M.M. Uterine fibroid management. Hum Reprod Update. 2016;22(6):665–686.
- Practice Committee of ASRM. Myomas and reproductive function. Fertil Steril. 2008;90(5 Suppl):S144–S149.
- Guideline No. 387: Uterine Fibroids. J Obstet Gynaecol Can. 2018;40(6):774–791.
- Корнеева И.Е., Сидорова И.С. Миома матки: современные подходы. Проблемы репродукции. 2020;26(3):12–20.
- Доброхотова Ю.Э., Туманова У.А. Органосохраняющие операции при миоме матки. Акушерство и гинекология. 2019;6:45–52.
- Cooper N.A. et al. Hysteroscopic morcellation for removal of uterine myomas. J Minim Invasive Gynecol. 2016;23(3):315–325.
- Lasmar R.B. et al. Hysteroscopic myomectomy outcomes in women with submucosal myomas and infertility. J Minim Invasive Gynecol. 2015;22(4):629–634.
- Parker W.H. Etiology of uterine myomas. Clin Obstet Gynecol. 2001;44(2):280–290.