Здравствуйте. Я — Сусин Сергей Вячеславович, хирург с многолетним опытом органосохраняющих операций на матке. В своей практике я специализируюсь на лапароскопической миомэктомии, но хорошо знаком и с гистероскопической техникой. В этой статье често расскажу, когда гистероскопия действительно эффективна, а когда её возможности ограничены — и какой метод выбрать, чтобы сохранить матку при любом типе миомы. Вся информация основана на клинических рекомендациях и реальном опыте.
Что такое гистероскопическая миомэктомия
Гистероскопическая миомэктомия (удаление миомы матки гистероскопией) — это удаление миоматозного узла через естественные пути: влагалище и шейку матки. Хирург вводит тонкий гистероскоп с камерой в полость матки, заполняет её жидкостью для лучшего обзора и удаляет узел специальными инструментами под видеоконтролем.
Главное ограничение метода: гистероскопия работает только с субмукозными миомами, которые выступают в полость матки. Интрамуральные и субсерозные узлы этим способом удалить невозможно — они находятся вне досягаемости инструмента.
Когда показана гистероскопия
Операция эффективна при:
- Субмукозных миомах, деформирующих полость матки
- Обильных или длительных месячных из-за узла
- Невынашивании беременности или бесплодии при наличии субмукозного узла
- Межменструальных кровянистых выделениях
Наиболее успешна гистероскопия при узлах размером до 3–5 см, расположенных преимущественно внутри полости матки. При крупных узлах операцию иногда проводят в два этапа с интервалом 6–8 недель.
Когда гистероскопия не подходит
Гистероскопическая миомэктомия имеет противопоказания и не применяется при:
- Интрамуральных и субсерозных миомах без выхода в полость
- Очень крупных субмукозных узлах (более 5–6 см)
- Миомах с широким основанием, глубоко уходящих в мышечный слой
- Остром воспалении в органах малого таза
- Подозрении на злокачественный процесс
В этих случаях требуется другой подход — чаще всего лапароскопическая миомэктомия или медикаментозная подготовка перед операцией.
Подготовка к операции
Перед вмешательством проводят:
- УЗИ для оценки размера и расположения узла
- Диагностическую гистероскопию (при необходимости) для уточнения локализации
- Анализы крови, мазки на инфекции
- ЭКГ и консультацию терапевта (для женщин старше 40 лет)
Операцию назначают на 5–10 день цикла, когда эндометрий тонкий и узел лучше виден. За 2–3 недели до процедуры иногда назначают препараты для уменьшения размеров миомы и снижения кровоснабжения узла.
Как проходит операция
Процедура выполняется под наркозом и длится от 30 минут до 2 часов.
Этапы:
- Расширение канала шейки матки
- Введение гистероскопа в полость матки
- Заполнение полости жидкостью для расправления стенок
- Визуализация узла на экране монитора
- Удаление узла электрической петлёй или лазером
- Извлечение фрагментов аспиратором
- Контроль полости и остановка кровотечения
При удачном исходе пациентку выписывают через несколько часов или на следующий день.
Виды удаления узла
Наиболее распространённый метод — петлевая резекция, когда узел удаляют электрической петлёй. Этот способ обеспечивает хороший гемостаз и позволяет отправить удалённую ткань на гистологическое исследование.
Лазерная абляция применяется реже — преимущественно при мелких узлах или высоком риске кровотечения. Холодная резекция (без энергии) используется крайне редко, только при противопоказаниях к электрокоагуляции.
Преимущества гистероскопии
- Нет разрезов на животе — только естественные пути доступа
- Минимальная травма тканей
- Быстрое восстановление — 2–5 дней
- Очень низкий риск спаек в полости матки
- Сохранение матки и возможности забеременеть
- Отличная визуализация полости в реальном времени
Особенно ценится метод при подготовке к беременности — после удаления субмукозного узла шансы на успешное зачатие и вынашивание значительно повышаются.
Ограничения метода
- Применим только для субмукозных миом
- Технически сложен при узлах более 5 см
- Риск перегрузки жидкостью при длительных операциях
- Вероятность неполного удаления при глубоком расположении узла
- Не подходит для множественных узлов разной локализации
При интрамуральных или субсерозных миомах гистероскопия бессильна — нужен другой доступ к узлу.
Восстановление после операции
Период восстановления после гистероскопической миомэктомии короткий:
- Пребывание в клинике: от нескольких часов до 1–2 суток
- Мажущие выделения 7–14 дней
- Лёгкий дискомфорт внизу живота первые 2–3 дня
- Воздержание от секса 2–4 недели
- Запрет на тампоны и спринцевания месяц
- Планирование беременности через 3–6 месяцев
Большинство женщин возвращаются к работе через 3–5 дней. Интенсивные нагрузки и поднятие тяжестей ограничивают на 2–4 недели.
Возможные осложнения
Несмотря на минимальную травматичность, операция имеет риски:
- Перфорация матки (прокол стенки) — 0,5–1% случаев
- Нарушение водно-солевого баланса при всасывании большого объёма жидкости
- Кровотечение во время или после операции
- Инфекции (эндометрит)
- Образование спаек в полости матки (синехии)
- Неполное удаление узла с последующим рецидивом
Риск осложнений минимален при выполнении операции опытным специалистом.
Лапароскопическая миомэктомия: универсальная альтернатива
Лапароскопическая миомэктомия — органосохраняющий метод, при котором узлы удаляют через 3–4 прокола в брюшной стенке. В отличие от гистероскопии, этот подход работает с любыми типами миом: субмукозными, интрамуральными и субсерозными.
Хирург вводит лапароскоп и инструменты в брюшную полость, аккуратно выделяет узел из мышечного слоя, извлекает его и герметично ушивает место удаления. Метод универсален — подходит для узлов любого размера и расположения, включая множественные образования.
Более подробно о технике операции и подготовке к ней я рассказываю в своём Телеграм-канале, где также делюсь реальными примерами из практики и отзывами пациенток.
Если вам диагностировали миому и рекомендуют только гистероскопию, но у вас интрамуральные или субсерозные узлы — приглашаю на консультацию ко мне, Сусину Сергею Вячеславовичу. Возможно, ваш случай требует лапароскопического подхода для полного удаления узлов с сохранением матки.
Гистероскопия против лапароскопии: как выбрать
Гистероскопия предпочтительна при небольших субмукозных миомах — восстановление быстрее (3–5 дней против 2–4 недель), нет проколов на животе. Но её возможности ограничены типом узла.
Лапароскопия универсальна — подходит для любых локализаций и размеров. При интрамуральных, субсерозных или множественных узлах это единственный органосохраняющий вариант, кроме открытой операции.
Выбор метода зависит от расположения узла, его размера и репродуктивных планов пациентки. Иногда требуется комбинированный подход — сначала гистероскопия для субмукозного компонента, затем лапароскопия для интрамурального.
Отвечаем на вопросы
Можно ли удалять полипы вместе с миомой?
Да, гистероскопия позволяет удалить и миому, и полипы эндометрия за одну процедуру — это одно из преимуществ метода.
Сколько раз можно повторять гистероскопию?
При рецидиве операцию можно повторить. Но при множественных рецидивах врач может порекомендовать гормональную профилактику или рассмотреть другие методы лечения.
Будет ли больно после операции?
Большинство женщин отмечают лишь лёгкий дискомфорт, сравнимый с менструальными болями. Сильная боль нетипична и требует обращения к врачу.
Можно ли делать гистероскопию при множественных миомах?
Только если все узлы расположены под слизистой оболочкой. При смешанной локализации потребуется лапароскопический доступ или комбинированный подход.
Что такое электрохирургическая гистероскопическая миомэктомия?
Электрохирургическая гистероскопическая миомэктомия представляет собой щадящий хирургический метод устранения субмукозных миом, при котором доступ к новообразованию осуществляется трансовариально — через цервикальный канал, без выполнения лапаротомических разрезов. В ходе манипуляции, проводимой под общей анестезией, хирург использует оптико-волоконную систему гистероскопа для точной визуализации операционного поля, а удаление ткани производится высокочастотным электродом (петлёй или роликом), обеспечивающим одновременное рассечение и гемостаз. Процедура, занимающая порядка 30–60 минут, демонстрирует высокую эффективность при узлах до 4–5 см, локализованных внутри полости матки, и позволяет пациенткам вернуться к привычной активности уже через 7–14 дней, сохраняя при этом орган и фертильность, что делает методику предпочтительной при лечении меноррагий, тазового болевого синдрома и форм бесплодия, обусловленных деформацией эндометрия.
Вместо заключения
Гистероскопическая миомэктомия — эффективный метод для удаления субмукозных миом без разрезов. Она позволяет быстро восстановиться и сохранить репродуктивную функцию. Но её возможности строго ограничены типом узла: только субмукозные миомы, деформирующие полость матки.
При интрамуральных, субсерозных или множественных узлах оптимальным выбором становится лапароскопическая миомэктомия — универсальный органосохраняющий метод, который я применяю в своей практике. Он позволяет удалить узлы любого размера и расположения, сохранив матку и возможность материнства.
Если вам поставили диагноз «миома матки» и предлагают только гистероскопию или, наоборот, сразу удаление матки — получите второе мнение. Возможно, ваш случай подходит для лапароскопической миомэктомии.
Я, Сусин Сергей Вячеславович, специализируюсь на лапароскопических органосохраняющих операциях и помогаю женщинам избавиться от миомы любого типа с сохранением матки. Приглашаю вас на консультацию для обсуждения вашей ситуации и выбора оптимального метода лечения. Записаться можно через мой официальный сайт, где я также публикую отзывы пациенток и отвечаю на вопросы.
Источники литературы
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению миомы матки. Российское общество акушеров-гинекологов, 2022.
- Emanuel M.H. et al. Hysteroscopic morcellation for removal of uterine myomas. Hum Reprod. 2018;33(11):2041–2047.
- Donnez J., Dolmans M.M. Uterine fibroid management. Hum Reprod Update. 2016;22(6):665–686.
- Practice Committee of ASRM. Myomas and reproductive function. Fertil Steril. 2008;90(5 Suppl):S144–S149.
- Guideline No. 387: Uterine Fibroids. J Obstet Gynaecol Can. 2018;40(6):774–791.
- Корнеева И.Е., Сидорова И.С. Миома матки: современные подходы. Проблемы репродукции. 2020;26(3):12–20.
- Доброхотова Ю.Э., Туманова У.А. Органосохраняющие операции при миоме матки. Акушерство и гинекология. 2019;6:45–52.
- Cooper N.A. et al. Hysteroscopic morcellation for removal of uterine myomas. J Minim Invasive Gynecol. 2016;23(3):315–325.
- Lasmar R.B. et al. Hysteroscopic myomectomy outcomes in women with submucosal myomas and infertility. J Minim Invasive Gynecol. 2015;22(4):629–634.
- Parker W.H. Etiology of uterine myomas. Clin Obstet Gynecol. 2001;44(2):280–290.