Поговорим о раке яичников (РЯ) — о нём так часто спрашивают…
Итак, рак яичников. Коварный, внезапный и «тихий» враг:
- Бессимптомность. На ранних стадиях он не болит и никак не проявляется.
- Поэтому важно регулярно делать УЗИ органов малого таза, даже если вы бабулька и половой жизни у вас давно нет, органы же есть.
- Отсутствие скрининга. Специфических тестов для раннего выявления рака яичников не существует.
- Симптомы-«маски». Первые признаки (вздутие живота, быстрое насыщение) часто списывают на проблемы с ЖКТ, и пациентки попадают не к тому врачу.
Ещё немного о странностях РЯ и почему онкологи считают его особенным, не таким, как другие раки.
Главная мишень — большой сальник:
- Особая локация метастазов. Рак яичников любит метастазировать не в лимфоузлы, а прямо в брюшную полость.
- «Фартук» в брюшине. Большой сальник это жировая ткань, которая служит для раковых клеток «инкубатором».
- Обязательное удаление. Поэтому во время операции хирурги всегда удаляют большой сальник.
Три типа рака: что, откуда и как растёт?
- Эпителиальный (90% случаев). Растёт из поверхностных клеток яичника. Самый частый и довольно агрессивный. Делится на подтипы, самые частые из которых — серозный (агрессивный) и муцинозный (растёт медленно).
- Герминогенный (опухоль из зародышевых клеток). Редкий, встречается у молодых женщин и девушек. Хорошо лечится химиотерапией.
- Стромальный (гормонопродуцирующая опухоль). Может вырабатывать эстроген или тестостерон.
Существуют врачи-онкогинекологи. Так вот они — смотрят на кресле, берут всякие биопсии, делают лапароскопии и оперируют. Это хирурги. Они лекарствами РЯ не лечат. Химио-таргетное лечение назначают и проводят химиотерапевты (клинические онкологи), поэтому, когда вы ищите врача — отдавайте себе отчёт, какого и на какой этап лечения.
От симптомов до диагноза: путь пациентки.
- Гинекологический осмотр — самый первый этап.
- Трансвагинальное УЗИ. Показывает структуру опухоли.
- МРТ/КТ брюшной полости. Оценивает распространение процесса.
- Анализ крови на онкомаркер СА-125 и НЕ4.
- Генетическое тестирование (определение мутаций BRCA, HRD-статуса).
- Биопсия или анализ асцитической жидкости.
Есть отдельная группа РЯ, которые возникают, потому что у женщины есть мутация специальная — это короткий путь к раку, тогда как в общей популяции — это долгая дорога.
Не просто рак: генетическая лотерея.
- Что это? Генетически обусловленный рак передаётся по наследству. Главные виновники — мутации в генах BRCA1 и BRCA2.
- Высокий риск. У носителей мутаций BRCA риск рака яичников возрастает до 40-45%.
- Кому проверяться? Всем, у кого в семье были случаи рака яичников, молочной железы, поджелудочной железы у близких родственников.
Ещё несколько важных мутаций:
- Помимо BRCA, рак могут вызывать мутации в генах системы репарации ДНК: RAD51C, RAD51D, BRIP1, PALB2.
- Эти мутации тоже значительно повышают риск, но встречаются реже BRCA.
- Важно: Статус этих мутаций влияет на выбор таргетной терапии (PARP-ингибиторы).
Стратегия лечения: три кита.
- Хирургия — очень важный метод. Цель — удалить все видимые очаги опухоли. Называется такой вид операций — циторедуктивные: когда хирург досконально убирает (выискивает, выкалупывает, копошится часами) все видимые глазу очаги. Чем лучше и больше хирург уберёт, тем лучше прогноз (доказано исследованиями).
- Химиотерапия — стандарт. Обычно это 6 курсов. Почему 6, а не 4 или 8? Потому что исследования показали, что 4 мало, 8 — толку нет, лишняя токсичность. Оптимально 6.
- Таргетная терапия — поддерживающее лечение. Назначается после химиотерапии для предотвращения рецидива, иногда вместе с химией и потом продолжается в поддержке.
Есть такая особенность у РЯ: онкомаркер CA125 или Ca12,5 — суть одна, это реакция на белок опухоли, но не у всех пациентов с РЯ есть повышение онкомаркера. Это не ошибка в диагнозе или слом в работе лаборатории, хоть и такое случается, но слава Богу не часто, это особенность каждого отдельного организма и опухоли. Врачи называют такой РЯ «немаркерный», и не ориентируются по уровню са125 у таких пациенток. И есть те, у кого маркер повышается по мере роста опухоли. Но если повышается только маркер, а обследования (УЗИ,КТ, МРТ) не видят прогрессирования — повышение маркера — не повод кидаться на пациентку с новым лечением. Ждут симптомов нездоровья или реального прогрессирования — визуального роста очагов или появления новых МТС. В этом странность РЯ. Маркер может расти целый год, а мы наблюдаем. Не лечим. И это не ухудшает прогноз таких пациенток. Ибо лечить надо рак, а не просто повышенный маркер.
Что нового? Революция в лечении (2025-2026):
- FDA одобрило первый препарат для лечения рака яичников с мутацией KRAS (Armapki Fakzynja).
- Новый PARP-ингибитор показал эффективность при платинорезистентном РЯ.
Двойная CAR-T-терапия — новейшая иммунотерапия, которая перепрограммирует иммунные клетки на уничтожение рака. Об этом есть отдельная статья:
Горячие направления: что в разработке.
- Иммунотерапия в комбинации с ХТ. Исследование Neo-pembro показало, что добавление пембролизумаба усиливает иммунный ответ.
- Новые подходы к генетическому тестированию. Определение HRD (дефицита гомологичной рекомбинации) помогает подобрать таргетную терапию для пациенток без мутаций BRCA.
Надеюсь, было понятно и полезно.
Если хотите получить консультацию, «второе мнение» — записывайтесь через сайт: Doctorlena.online
Мы обсудим, что назначить в начале пути, что делать при рецидиве, при очередном прогрессировании. Я помогу подготовиться к химиотерапии, справиться с уже случившимися нежелательными побочными эффектами.
Искренне Ваша, Доктор Лена.