Йогой занимаются в большинстве своем женщины. На мой взгляд, актуальными являются вопросы адаптации нагрузки и варианты асан для женщин в связи со спицификой устройства их тела, гормальной системой и функцией деторождения. Примерно к 40 - 45 годам, женщины уже занимаются какое-то время йогой и йога уже создает свой накопительный эффект на здоровье и тело женщины. Также этот возраст - время, после которого в теле появляются первые признаки изменений на уровне тела и его функций.
Нельзя делать вид, что хатха йога универсально подходит даже для фанатов йоги любого пола и в любое время.
Именно инструктор должен, в том числе обучать и подсвечивать те моменты которые стоит адаптировать в практике и в жизни для женщин, практикующих Йогу.
Серией постов я ставлю перед собой задачу исследовать, собрать инструменты и методы, которые предлагает йогатерапия, не исключая самих йогических техник для разбора этих вопросов.
Дисфункция мышц тазового дна касается многих женщин, по некоторым данным 70%. Рискну предположить, что проблема касается еще большего числа женщин, так как женщины умеют долго не слышать себя и не станут обращаться к врачу с проблемами тяжести, первых степеней опущений, легкого недержания мочи и других дисфункций.
Интересно, что динамика запросов на укрепление мышц тазового дна, согласно данным интернета, за последние 20 лет возросла с 10-15% до 50-70%. Вероятно, это связанно с тем, что возможности медицины в таких вопросах существенно улучшились, может быть с тем, что запрос женщин на лучшую полноценную жизнь возрос, а может быть и с тем, что забота о своем здоровье становится сегодня нормой и ответсвенностью каждого человека.
Из этих соображений мы рассмотрим возможности методов йогатерапии и йоги при дисфункции мышц тазового дна.
1. Этиология
Дисфункция мышц тазового дна - это хроническое вялотекущее состояние, при котором чередуются периоды ярко выраженных симптомов и их отсутствие. Дисфункция проявляется в нарушении работы мышц и связок, которые поддерживают органы малого таза, приводят проблемы с мочеиспусканием, дефекацией и половой жизнью. Интимность этой темы влияет на то, люди обращаются к врачу в самую последнюю очередь когда уже показаны хирургические вмешательства или уровень дискомфорта влияет на качество жизни и уверенность в себе.
Ключевые причины дисфункции мышц тазового дна:
- Беременность, роды и восстановление. Спусковым механизмом дисфункции мышц тазового дна для женщин являются естественные роды, а также сама беременность, подготовка к родам и восстановление после них.
Не только роды, но и изменения в теле при беременности уже оказывают «стресс» на структуру и функции костей, суставов, связок и мышц таза. Во время беременности ключевым качеством структуры таза становится мобильность и растяжимость, поэтому с приближением родов таз становится подвижным и не стабильным.
Сами роды являются главным испытанием для таза и мышц тазового дна и могут усугубляться травмами, разрывами, надрезами, операциями и прочими неприятностями.
Послеродовой период - очень важный период для восстановления. Полагаю он (это не является объектом исследования, поэтому просто мое предположение) определяет скорость восстановления и определяет те самые последствия, которые потом формируют разницу между «было» и «стало» в функциональности мышц тазового дна. Отношение общества к послеродовому периоду и, в принципе культурный код менталитета, условия в которых остается женщина, отсутствие поддержки других женщин и как следствие сокращение периода послеродового восстановления определяют отягощения дисфункций мышц тазового дна.
Женщине приходит вставать, меньше лежать, заботиться о малыше, вести быт, гулять, работать и так далее. Все это ухудшает процесс восстановления тем, что добавляет нагрузку на мышцы тазового дна, не дает этой зоне в полной мере восстановиться и влечет за собой нежелательные последствия сразу или с течением времени.
Также не редкость, что женщина боится живота и начинает сильно подвязывать живот после родов - увеличение брюшного давления приводит к опущению органов малого таза.
- Лишний вес - мышцам тазового дна приходится держать больший вес. Здесь важно следить за составом тела и соотношением жировой и мышечной масс.
- Запоры усугубляют нагрузку так как приходится тужиться, это увеличивает внутрибрюшное давление и прямое давление на мышцы тазового дна. В этом случае надо обращаться к гастроэнтерологу.
- Кашель. Хронический или затяжной кашель способен обострить симптомы дисфункции мышц тазового дна. Сюда же отнесем курение как провокатор кашля.
- Спорт. Злоупотребление определенными видами физических нагрузок, которые включают ударные или прыжкообразные, а также повышающие внутрибрюшное давление во время закачки пресса, является провокатором дизфункции мышц тазового дна и проявляение таких симптомов как недержание и подтекание мочи.
- Возраст. Возрастные изменения гормонального фона подразумевают резкое уменьшение выработки коллагена, в результате чего связки и мышцы таза и тазового дна становятся слабее и им труднее "держать" органы и лишний вес.
- Нарушение осанки приводит к тому, что давление внутри висцерального цилиндра (который образован мышцами тазового дна, грудобрюшной диафрагмой, поперечными мышцами живота и многораздельными мышцами поясницы) распределяется не равномерно.
Осанка также будет влиять на наклон таза (антеверсия и ретроверсия), а наклон таза будет оказывать соответствующее давление на передний или на задний треугольник промежности и определять гипертонус мышц тазового дна.
На состояние и степень дисфункции этих мышц также будет влиять:
- Степень выраженности нарушения осанки
- Раскоординированность работы мышц кора и таза
- Наличие переднего или заднего наклона таза
- Опущение внутренних органов, которые находятся выше и/или органов малого таза
- Состояние сосудов малого таза
- Травмы при родах этой зоны
- Качество процесса восстановления после родов
- Состояние суставов и хрящевых поверхностей
2. Патогенез
Основные нарушения, вызванные дисфункцией мышц тазового дна можно разделить на две категории:
- связаные со слабостью мышц - гипотонусом,
- связанные с перенапряжением этих мышц - гипертонусом.
Исходя их этого подбирается весь комплекс лечения.
Слабость мышц тазового дна будет проявляться в:
- Недержании и/или подтекании мочи при изменении внутрибрюшного давления
- Опущении органов малого таза (пролапсе)
- Другие формы дискомфорта
Перенапряженные мышцы тазового дна будут проявляться:
- Болью (при дефекации, половом акте, осмотре у гинеколога, при длительном сидении и езде на велосипеде)
- Тяжестью внизу живота
Также оба эти состояния - слабость мышц и их гипертонус - могут сочетаться и проявляться одновременно.
Из чего состоят мышцы тазового дна?
Мышцы тазового дна состоят из 3 слоев:
- Поверхностный слой мышц: луковично губчатая, седалищно-пещеристая, поверхностная поперечная мышца промежности и наружный анальный сфинктер
Функция поверхностного слоя - выделение мочи и кала, смыкание половой щели и сексуальная функция
- Средний слой - мембрана промежности, компрессор уретры, уретро-вагинальный сфинктер и наружный сфинктер уретры.
Основная функция среднего слоя - удержание мочи.
- Глубокий слой - levator ani - с латинского переводится как мышца, поднимающая задний проход. Она в свою очередь состоит из:
- лобково-прямокишечной;
- лобково-копчиковой
- подвздошно-копчиковой
Функция мышц глубокого слоя - поддержание органов малого таза, стабилизации таза, регуляции внутрибрюшного давления.
Помимо группы мышц тазового дна, внутренние боковые стенки таза выстилают внутренние запирательные и грушевидные мышцы.
3. Лечение современной медициной.
Начнем с того, что многие гинекологи в приципе не «видят» проблем на ранних стадиях, даже при том, что некоторые дискомфортные состояние уже могут проявляться. Мало когда гинекол будет самостоятельно оценивать тонус или слабость мышц тазового дна, мало когда будет рекомендовать комплексный подход. (Мое субьективное предположение не имеющее доказательной базы.)
Часто женщине предлагаются упражнения на специальных тренажерах (БОС,ЕМС) , процедуры лазером, которые улучшают состояние слизистой вагрнального канала и на целевые мышцы прямого воздейтсвия не оказывают. При сущетсвенных опущениях (на 3 и 4 стадиях опущений органов малого таза) доктора рекомендуют операционное вмешательство.
На начальной стадии гинекологи могут рекомендовать упражнение Кегеля, не особо учитывая состояние тонуса мышцы тазового дна, так как при гипертонусе упражнение Кегеля или даже выполнение Мула Бандха могут ухуджить состояние.
Поэтому, на мой взгляд, современная медицина не может предложить комплексного подоха к решению проблем связанных с дисфункцией мышц тазового дна, который учитывал бы весь комплекс, начиная с осанки, положения таза, дыхания, изолированной работы с целевыми мышцами и внедрения правильных привычек туалета, занятия спорта и рутинных дейтсвий. Зато многие реабилитологи и инструктора фитнеса и йоги, как показывает практика оказазываются более компетентными в этих вопросах.
в последующих постах, мы подробнее поговорим об интрукментах, техниках и возможно упражнениях для устранения дискомфорта, связанных с дисфункцией мышц тазового дна.