Магнитно-резонансная томография выявляет то, что предполагалось, и то, о чём даже не подозревают. Недавно научно-медицинское сообщество узнало о скрытом осложнении лучевой терапии – стресс-переломах костей таза. Кому и когда гарантирован перелом крестца и гарантирован ли?
Современная визуализация преподносит диагностические сюрпризы, к которым по полному праву можно отнести переломы костей таза после облучения органов малого таза по поводу злокачественной опухоли – стресс-переломы. Предполагаемый патогенез постлучевых переломов костей: непосредственное повреждение популяции формирующих костный массив остеобластов на фоне нарушения кровоснабжения тканей из-за фиброзирования сосудистой сети. Остеопения или, при развитии возрастного дефицита половых гормонов, остеопороз при обычной физической нагрузке может привести к перелому, в половине случаев бессимптомному.
Повреждение костной структуры начинается с дозы 30 Грей. Выяснено, что постлучевой некроз челюсти начинается с суммарной дозы облучения в 60 Грей, головки бедренной кости – с 52 Грей. В отношении крестца пороговая доза гибели остеокластов точно не определена, тогда как эта локализация постлучевых стресс-переломов считается не редкой, но и это тоже неточно. В чём нет сомнений, так в возможности развития перелома крестца после лучевой терапии карциномы прямой кишки, но нет чёткости в понимании возможности развития стресс-перелома после краткосрочной предоперационной лучевой терапии.
Частоту постлучевого повреждения крестца опытным путём определили специалисты Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса.
В анализ включили 171 пациента с аденокарциномой прямой кишки, получивших короткий курс предоперационного облучения – неоадъювантно между 2017 и 2024 годами. Зона облучения определялась стандартно, разовая очаговая доза (РОД) 5 Грей, лечение проводилось 5 дней, суммарная очаговая доза (СОД) достигала 25 Грей.
Повреждение крестца диагностировалось с помощью МРТ. Медиана наблюдения – 2,2 года.
Переломы крестца за непродолжительное время с завершения облучения выявлены у 7,6% пациентов, за 2 года кумулятивная частота постлучевого перелома составила 8,8%. В среднем от завершения курса облучения аденокарциномы кишки до перелома крестца проходило 1,64 года.
Возраст больного, его масса тела (ИМТ), стадия рака, объём оперативного вмешательства и даже методика облучения ЛТ не коррелировали с частотой перелома.
У женщин частота перелома крестца отмечалась в 6 раз чаще, дисгормональный остеопороз повышал частоту повреждения кости почти в 7,4 раза.
Авторский коллектив считает, что «пациенты с высоким риском переломов нуждаются в тщательном наблюдении после лечения и необходимо рассмотреть возможность применения стратегий укрепления костной ткани до и после лучевой терапии». А чем укрепляют кости, можно узнать у своего онколога по месту жительства.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2026/04/06/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!