Инновации в диагностике патологии молочной железы привели к снижению частоты запущенного рака и значительному росту выявляемости карциномы 0 стадии – in situ, лечение которой столь же агрессивно, как и инвазивного РМЖ. При деэскалации терапии рака лечебные подходы к «предраку» избыточны, как показало исследование…
Лечению протоковой карциномы in situ – стадии 0 (ТisN0М0) в клинических рекомендациях Минздрава отведена целая глава, где «для обеспечения оптимального локального контроля» и «профилактики развития вторых опухолей» рекомендуется противоопухолевое лечение с радикальной операцией, иногда с лучевой терапией, и длительная гормонотерапия. При этом карцинома 0 стадии морфологически не совсем рак, а предрак – интраэпителиальная дисплазия, причём степень её не однородна, и поэтому вероятность развития настоящего – инвазивного рака тоже различается. При дисплазии низкого риска рак молочной железы (РМЖ) может не развиться, то есть операция, мастэктомия или резекция с облучением, избыточны. Стандарт не предусматривает лечения в зависимости от степени риска развития РМЖ, ориентируясь на единообразие протоковой карциномы in situ (DCIS), которого в реальной жизни нет.
Под управлением специалистов Нидерландского института рака с 2014 года проводится международное, многоцентровое исследование III фазы по определению оптимальной тактики ведения пациенток с DCIS низкого риска, предварительные результаты которого на днях были доложены на 15-й Европейской конференции по раку молочной железы. Исследователи исходили из гипотезы, что при бессимптомной протоковой карциноме in situ низкого риска (DCIS I-II степени) можно ограничиться активным наблюдением, при малой вероятности перехода в инвазивный рак молочной железы, который, скорее всего, «будет низкой злокачественности и положительным по гормональным рецепторам, с отличными показателями выживаемости».
В анализ включили 1 365 женщин с DCIS I и II степени, из которых 1 032 предпочли активное наблюдение без операции. По прошествии 2 лет инвазивный РМЖ в той же молочной железе не развился в группе наблюдения у 94,3% женщин против 90,6% в группе удаления DCIS, по прошествии 4 лет рака избежали 86,6% наблюдающихся женщин и 88,4% прооперированных.
Результаты 10-летнего наблюдения прогнозировать невозможно, а в пресс-релизе первый автор исследования доктор медицины Джелле Весселинг сообщил: «Эти промежуточные результаты обнадеживают женщин с протоковой карциномой молочной железы низкого риска. На данный момент нет никаких оснований полагать, что активное наблюдение приводит к худшим ранним результатам по сравнению с немедленным хирургическим вмешательством <…> исследование предоставляет важные данные для дискуссии о сокращении избыточного лечения при раке молочной железы».
Отказавшимся от срочной операции женщинам с DCIS низкого риска оставлена спасительная альтернатива – в любой момент сделать операцию.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2026/04/03/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!