Пограничное расстройство личности в последние годы стало все больше привлекать к себе внимания. В популярной психологии эксперты все чаще разбирают расстройства личности и синдромы, например, есть «мода» на нарциссическое расстройство личности или биполярное, ПРЛ сейчас так же стало на слуху. Попробуем разобраться, что скрывается за этой аббревиатурой.
Под пограничным расстройством личности понимают стойкое нарушение личности, которое включает наличие импульсивного поведения, резкие перепады настроения, нестабильную самооценку, склонность к аддиктивному поведению и наличие проблем во взаимоотношениях с окружающими. Чаще всего первые проявления становятся заметны в подростковом возрасте. Проявления отмечаются во всех сферах жизни, приводят к значительному дистрессу или нарушению функционирования, а также не могут быть объяснены другими психическими расстройствами, интоксикацией или наличием органических поражений мозга.
В МКБ-10 данное расстройство личности имеет код F60.3 «эмоциональное неустойчивое расстройство личности, пограничный тип». Среди критериев отмечается эмоциональная нестабильность, импульсивность, склонность к аффективным вспышкам, нарушение образа «Я», склонность к саморазрушению, нестабильные отношения. В 11-м пересмотре Международной классификации болезней подход поменялся – специфические расстройства личности упразднили, введя оценку в три этапа – наличие расстройства личности, оценка тяжести и описание выраженных личностных черт. Для пограничной организации личности был выведен пограничный паттерн.
Нет четкого определения причин развития пограничного расстройства личности, принято считать, что играет роль комбинация генетических, биологических и социальных факторов.
В последнее время диагностика ПРЛ возросла. Вероятно, на что на это оказало влияние в том числе повышение осведомленности о нем среди специалистов и населения. В последние 20 лет было опубликовано множество исследований и специализированных руководств по пограничному расстройству личности, психологи проходят обучение для работы именно с клиентами с ПРЛ, появляются методы терапии под ПРЛ. Также повлияли изменения в диагностике, раньше многие случаи эмоциональной нестабильности расценивались как расстройства настроения, личностные особенности или невротические расстройства. С распространением концепции ПРЛ часть этих случаев начали переосмысливать в рамках расстройства личности. Немаловажным фактором стало снижение стигматизации данного диагноза. Во второй половине ХХ века ПРЛ считается трудноизлечимым диагнозом, специалисты избегали его ставить, чтобы не «клеймить» пациента.
На данный момент становится понятно, что благодаря эффективным психотерапевтическим протоколам возможна ремиссия и существенное улучшение функционального состояния. Поэтому в наши дни диагноз чаще рассматривается как рабочий инструмент планирования помощи, а не как приговор. В социальных сетях пограничное расстройство личности сейчас обсуждается чаще, что приводит к росту обращаемости, и, к сожалению, к росту самодиагностики. Таким образом, можно говорить, что нет данных за рост распространения ПРЛ, скорее речь идет о росте выявляемости и изменениях в диагностической практике.
Пограничное расстройство личности могут путать с биполярным аффективным расстройством, поскольку в обоих случаях могут быть резкие перепады настроения, импульсивные поступки, наличие суицидальных мыслей и попыток. Но отличается характер колебаний настроения: при БАР четко выделяются эпизоды, а при ПРЛ колебания чаще быстрые, реактивные и зависят от межличностных событий. При БАР возможны длительны периоды, когда состояние относительно стабильно, при ПРЛ характерна нестабильность, проблемы с идентичностью и отношениями на постоянной основе.
У людей с пограничным расстройством личности высокая коморбидность с депрессиями, тревожными и паническими расстройствами. Поэтому иногда при обращении к специалистам симптоматика депрессии и тревоги на поверхности, а устойчивый паттерн, характерный для ПРЛ, остается незамеченным.
В современных клинических рекомендациях подчеркивается, что психотерапия является ведущим методом помощи при пограничном расстройстве личности, медикаментозная терапия используется преимущественно для лечения коморбидных состояний, в том числе депрессии и тревоги, а не самого ПРЛ как такового.