В НИИ Минздрава РФ обосновали внедрение самостоятельных сестринских приемов

Эксперты ЦНИИОИЗ оценили перераспределение обязанностей между врачами и медсестрами, включая внедрение самостоятельных сестринских приемов. По их данным, модель позволит увеличить пропускную способность поликлиник и ФАП на 35%.

Распределение обязанностей между врачами и средним медперсоналом способно увеличить пропускную способность терапевтических участков поликлиник и фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) минимум на 35%, говорится в исследовании Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ) Минздрава РФ, обратили внимание «Ведомости». Авторы разработали методику оценки эффективности новых форматов оказания первичной медико-санитарной помощи, результаты которой опубликованы в журнале «Здравоохранение России».

Наиболее эффективными признаны поточная и комбинированная модели, предполагающие перераспределение потока пациентов между врачами и медсестрами, а также изменение маршрутизации внутри медорганизации с учетом состояния пациента и цели визита. Для сортировки специалисты предлагают использовать цифровые сервисы, включая онлайн-опросники и медицинские посты, что позволяет расширить прикрепленное население участка и повысить качество первичной помощи.

Одним из ключевых направлений эксперты ЦНИИОИЗ называют внедрение самостоятельных сестринских приемов, прежде всего с участием медсестер с высшим сестринским образованием. По их оценке, средний медперсонал может взять на себя сбор жалоб и анамнеза, организацию профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения, в то время как назначение лекарств остается в компетенции врача. Это позволит сформировать отдельный поток пациентов, которым не требуется непосредственный осмотр.

«Преимущества внедрения вариативных моделей — увеличение пропускной способности терапевтического участка за счет перераспределения функций между медицинским персоналом, сокращение времени на прием ВТУ (врачей-терапевтов участковых), организация самостоятельного фельдшерского/сестринского приема, увеличение времени работы участка, формирование сестринских постов», — говорится в исследовании.

На фоне дефицита кадров в первичном звене, который, по данным властей, по итогам 2024 года превышает 23 тыс. врачей и около 75 тыс. сотрудников среднего медперсонала, эксперты считают передачу части врачебных функций медсестрам нормальной международной практикой. Директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович указывает, что многие неключевые для диагностики и лечения процессы — работа с документами, сбор анамнеза, анкетирование пациентов — могут быть переданы среднему медперсоналу или цифровым решениям, включая чат-ботов.

Разработанная ЦНИИОИЗ методика предлагает оценивать эффект от новых моделей по краткосрочным показателям через месяц (пропускная способность участков, профилактические посещения, охват диспансерным наблюдением) и по долгосрочным — через год, по влиянию на здоровье пациентов. Сейчас рекомендации носят необязательный характер, однако, по словам представителей института, могут помочь регионам подобрать формат организации первичной помощи в зависимости от кадровой обеспеченности и уровня цифровизации.

С сентября 2025 года в силу вступил приказ, согласно которому на фельдшера и акушерку частично возлагают функции лечащего врача, включая назначение и выдачу наркотических лекарственных средств. Контролирует работу такого медработника главврач. Однако треть опрошенных врачей (33,6%) негативно оценили передачу среднему медицинскому персоналу части обязанностей. Положительно отнеслись к этой идее 38,8%, еще чуть меньше трети (27,6%) восприняли инициативу нейтрально. Потенциальными рисками медработники считают возможность массового увольнения среднего медперсонала (около 55%), путаницу в бюрократических вопросах (53%), снижение у пациентов доверия и лояльности к медработникам (43,5%).