Я знаю, как опасаются пациенты за судьбу установленных имплантов. "Покупка" это серьезная. А пациенты с заболеваниями пародонта - отдельная группа. Их сомнения и страхи оправданы как ни у кого. Поэтому разберем, в чем именно состоят риски и каким должен быть план действий.
Статью я готовил совместно с нашим пародонтологом, кандидатом медицинский наук Анастасией Бабаниной. Анастасия, конечно, не в восторге от моих простых фольклорных аналогий в тексте, но я за максимальную понятность и простоту восприятия для читателя.
Дом в труху
Пародонтит разрушает все структуры, которые нужны нам сильными и здоровыми, чтобы зубы крепко сидели в лунке. Альвеолярную кость, связки, цемент корня, десну. В худшем варианте пародонтит приводит к полной убыли костной ткани и выпадению зуба из лунки. Уютный, надежный домик зуба постепенно превращается в труху, оставляя “хозяина” голым-босым погибать под забором. Так о какой имплантации может идти речь?! Импланту тоже нужны нормальные условия. Без бактериальной атаки, без процессов разложения пародонта и без тающей кости.
Вот в этом видео показал запущенную стадию пародонтита. Посмотрите, выпейте валерьянки и переходите дочитывать.
Имплант - титановая конструкция. Вроде как, для него не должны быть страшны бактерии и гниение. Но в области имплантов развивается аналогичное состояние - периимплантит. И он не способствует тому, чтобы титановый штифт крепко сидел на положенном месте. Более того, импланты даже более чувствительны к воспалению тканей вокруг них, чем родные зубы.
Почему импланты такие неженки?
Родной зуб - он как любимый бабкин внук.
- Крепится к костной ткани связочным аппаратом, это коллагеновые волокна.
- Корень зуба покрыт сверху цементом.
- Основание зуба защищено десной.
- Также каждый зуб снабжен зубодесневой бороздой. Это небольшое углубление в области коронки зуба. Оно служит местом прикрепления десны к зубу с помощью эпителиального и соединительнотканного механизма.
Почему такое внимание какой-то там борозде? Потому что в ней содержится десневая жидкость и большое количество клеточных элементов, которые выполняют роль стражников. Бактерия только собралась пробраться под десну, как клетки отреагировали и устроили микроорганизмам иммунный ответ. К нашему пародонту еще пробраться надо.
Когда имплантат внедряется в костную ткань, никакого связочного аппарата нет, в месте соединения десны с коронкой клеток-защитников намного меньше, и поэтому микроорганизмам гораздо легче просочиться под десну и спровоцировать резорбцию (убыль) костной ткани.
То есть в случае с зубами патогенам сначала надо повозиться с природным барьером, прежде чем добраться до костной ткани, а в случае с имплантом они заходят более агрессивно, стремительно и нагло.
После того, как бактерии прошли барьеры, тоже есть разница в прогрессировании заболевания. У зуба коллагеновые волокна вплетаются прямо в цемент корня и идут перпендикулярно по отношению к зубу. Вокруг импланта тоже образовываются коллагеновые волокна, но они идут вдоль импланта. Они не внедряются в имплант и не такие прочные, как истинные связки.
Каждый пациент с пародонтитом в группе риска по периимплантиту. Микробная биопленка в области пародонта зуба и в области импланта очень схожа.
Что делать, если части зубов уже нет, но очень хочется ими обзавестись, а пародонтит уже случился?
1. На время забыть об имплантации.
Никогда не проводим имплантацию в стадии активного пародонтита. Обсеменение грамотрицательными бактериями неизбежно, если имплант внедряется в активную стадию болезни.
Некоторые пациенты убеждены, что после имплантации достаточно пропить антибиотики, чтобы наступила стерильность. Однако пародонтогенные бактерии ОЧЕНЬ резистентны к антибиотикам. Это не значит, что противомикробные препараты не входят в протокол лечения, но они работают только в комплексе с другими методами.
2. Пройти комплексное лечение у стоматолога-пародонтолога.
Добиться ремиссии, остановить убыль костной ткани, освоить правильный домашний уход. Только после этого можно двигаться к имплантации. И после имплантации жить с осознанием того, что вашим зубам нужен особый подход: профгигиена, осмотры, никакого самолечения.
Как именно мы помогаем пациентам с пародонтитом обзавестись имплантами, я расскажу во второй части статьи, подпишитесь, чтобы не потерять мой блог. А пока хочу затронуть важнейшую тему.
Пациент может даже не знать, что пародонтит уже уничтожает костную ткань. Да, хрестоматийные симптомы запущенного пародонтита - это воспаление десен, “удлиненные” зубы, дурной запах, выделение гноя. Но бывает и хроническая форма, при которой симптомы сглажены. Признаки заболевания не кричащие, а лишь слегка напрягающие время от времени. Подвоспалилось, покровило, покраснело. Человек взял с полки дежурный антисептический раствор, пополаскал рот, симптомы утихли. Но процессы под десной идут, костная ткань убывает.
Не просто так пародонтит называют “тихим убийцей” зубов. Это прозвище он заслужил по праву.
Когда мы видим на снимке резорбцию костной ткани, а пациент говорит, что НИКАКИХ симптомов пародонтита у него не было, помогает допрос пристрастием. Чаще всего человек вспоминает, что пару лет назад “немного кровило, немного зудело, чуть-чуть побаливало при жевании”, но быстро прошло. Так мы устроены: если ничего критичного не происходит, значит не надо тратить на это время, идти к врачу, платить за то, “чтобы тебе мазюку назначили”.
У курильщиков из-за регулярного спазма сосудов десны могут вообще не кровоточить. Более того, люди с этой привычкой на осмотре могут нас удивить очень симпатичными на вид безукоризненными деснами.
Для того, чтобы микроорганизмы проникли под десну и занялись тканями пародонта, не нужен зашкаливающий титр этих бактерий. Небольшой группы диверсантов достаточно. Но именно это дает вялотекущую хронику, обманчивую по симптоматике и коварную по течению.
Как и сказал, во второй части расскажем про лечение более детально и покажем кейсы имплантации пациентов, которые пришли к нам с пародонтитом.
Буду рад вашим вопросам, чтобы раскрыть их в следующих публикациях. О симптомах, лечении, прогнозах. Что было непонятно? Какой информации не хватает вам для раскрытия темы?