Экспертное мнение психотерапевта и клинического нейропсихолога Валентины Мухановой-Бирюковой.
Если ты чувствуешь, что твои встречи превратились в «день сурка», а прогресс, который так радовал вначале, сменился равнодушием и туманом — остановись и прочти этот материал. Не спеши обвинять себя в лени или своего психотерапевта в некомпетентности. В психотерапии штиль — это не отсутствие работы, а сигнал.
Я, как клинический психолог, психотерапевт и нейропсихолог, хочу показать «изнанку» этого процесса. Существует три главных барьера, о которые может споткнуться даже самая успешная терапия. Понимание того, где именно мы застряли, — это 90% выхода из тупика.
Барьер №1: Психологическое «плато»
Самая частая причина застоя — мы подошли к ключевой проблеме, которую человек тщательно избегал, прятал или маскировал (как осознанно, так и бессознательно). Наша психика — гениальный механизм самосохранения. Как только мы приближаемся к по-настоящему болезненной теме (старой травме, стыду или пугающему осознанию), срабатывает защитный механизм, некий предохранитель.
Как это выглядит: тебе вдруг становится скучно, зеваешь на сессии (достаточно демонстративно), ищешь пятый угол, ты начинаешь опаздывать, не делать «домашки», забывать темы, саботировать процесс или искренне считать, что «обсуждать больше нечего».
Что происходит на самом деле: это не тупик, а сопротивление. Ты подошла очень близко к ядру проблемы, но страх с ней встретиться может оказаться сильнее. В чем выгода оставаться в проблеме? И что будет, если ее решить? Психика берет паузу, чтобы накопить ресурс перед решающим рывком. Либо идет внутренняя торговля: остаться или уйти?
Что делает специалист: не проламывает стену, не вскрывает насильно «твой пузырь». Мы изучаем барьер и находим причину саботажа: почему нам сейчас так важно спрятаться, остановиться? Что дают выгоды? Часто именно в этом «стоянии на месте» рождаются самые глубокие изменения.
Нельзя забирать у человека старые опоры, пока не построены новые.
Барьер №2: Биохимические нарушения
Когда у человека нет дофамина, чтобы почувствовать радость от успеха, или серотонина, чтобы выдержать легкую тревогу, любая попытка «покопаться в себе» превращается в пытку. В этом состоянии терапия не просто «не идет», она может стать токсичной, заставляя клиента чувствовать вину за то, что он «не справляется» даже с помощью специалиста.
Как это выглядит: ты все понимаешь головой, но у тебя физически нет сил что-то менять. Апатия, нарушение сна, «пугающие мысли», которые не поддаются логике, фатализация всего и вся.
Что происходит на самом деле: психика находится в режиме жесткой экономии энергии. В этой точке специалист предложит вновь пройти тестирование/скрининг и направит на консультацию психиатра.
Что делает специалист: это не «передача тебя другому». Это признание реальности. Если у человека сломана нога, бессмысленно учить его танцевать: сначала нужно наложить гипс. Психиатр помогает медикаментозно восстановить нейробиологию и нейрохимию головного мозга, чтобы нам снова было на чем строить фундамент.
Часто люди боязненно спрашивают: «Вы что, от меня отказываетесь?» Нет, я не отказываюсь ни от вас, ни от терапии с вами. Просто у каждого человека есть свои резервы, и если нужна медикаментозная подложка, значит ее нужно получить у психиатра — и «никто не ставит задачи упечь тебя в психушку». Сегодня существует огромная палитра препаратов, помогающая мягко выйти из дефицита, не теряя, а, напротив, приобретая качество жизни. Бонус — и сама психотерапия пойдет в разы успешнее.
Барьер №3: Самолечение
Если все-таки нужна фармацевтическая поддержка и должна продолжиться работа с психотерапевтом, это самый эффективный и современный сценарий при многих психических заболеваний и расстройств. Это не выбор «или-или», это мощный союз медицины и психотерапии.
Как это выглядит: ты посещаешь психиатра (для контроля состояния и приема препаратов) и продолжаешь ходить ко мне или своему психотерапевту, на психотерапию.
Что происходит на самом деле: препараты выстраивают «биологический корсет», убирая невыносимые состояния. А мы в это время занимаемся «перепрошивкой» программ: меняем паттерны поведения, работаем с установками и учимся жить заново.
Что делают специалисты: лекарства дают тебе ресурс, а терапия учит, как им распорядиться. Без таблеток в тяжелых случаях терапия мучительна, без терапии на одних таблетках результат часто недолговечен. Вместе — это самый короткий путь к устойчивому результату
Где тут барьер? В самолечении
За 20 лет работы я встречала несколько пато-сценариев, а именно: стоит только направить человека к психиатру, как появляются 3 популярных исхода:
1. Клиент/пациент считает, что таблеток ему будет достаточно, и терапия ему больше не нужна. И это фатальная ошибка. Таблетки не исправят твой поведенческий паттерн или существующую травму: таблетки работают с настроением и устранением дефицитов на биохимическом уровне. А проблема, которая и запускает нарушения в биохимии мозга, как была, так и осталась. Привычки-то те же, как и поведение.
2. Некоторые психиатры (не все!) убеждают человека в том, что психотерапия ему не нужна, и достаточно только препаратов. Что тоже не является правдой. К счастью, так поступают не все, но опыт с таким фидбеком имеется. Стоит упомянуть, дорогой читатель, что действительно существуют диагнозы, где психотерапия бессильна, и остается только фармакотерапия, но это единичные случаи.
Самим отменять или менять назначенные препараты врачом психиатром категорически нельзя!
3. Самолечение вместо назначения. Бывает, что люди вместо того, чтобы пойти к психиатру, получить назначение и продолжить психокоррекцию у клинического психолога/психотерапевта идут по ретритам или обращаются к альтернативной медицине, например, к гомеопатии. А это большой «ред-флаг», если психиатр работает не с доказательными протоколами медицины и официальными препаратами, а, например, с гомеопатией или авторскими зельями, не имеющих официального разрешения фаркомнадзора и не только (психолог же вообще не назначает препараты, права нет такого).
Если же ты не обращаешь внимания на это, то ты ставишь под угрозу свое здоровье, жизнь, тратишь время, деньги, возможности и силы. Но решать, конечно же, тебе.
Что делать, если тебе кажется, что ты застряла?
Если тебе кажется, что ты застряла, самым правильным решением будет вынести это на сессии — говори об этом. Задача терапевта: помочь направить тебя и подобрать дальнейшую терапевтическую стратегию/маршрут:
- Работа с сопротивлением. Если «плато» вызвано приближением к аффективно заряженному, болезненному материалу, мы замедляемся. Здесь важно не форсировать события, а бережно исследовать защитные механизмы психики. Это период интеграции уже полученного опыта, необходимый для подготовки к следующему этапу личностной трансформации.
- Диагностика биологического ресурса. В ряде случаев отсутствие динамики обусловлено истощением нейрохимических ресурсов. Если психотерапевтические интервенции не достигают цели из-за клинических проявлений (например, эндогенной депрессии), я предложу консультацию смежного специалиста-психиатра.Это не означает прекращение нашей работы, а лишь подтверждает необходимость создания физиологического фундамента для дальнейших изменений.
- Переход в режим ко-терапии. Самый устойчивый результат часто достигается в тандеме, где фармакотерапия купирует острые симптомы, а психотерапия фокусируется на «перепрошивке» деструктивных паттернов и поиске новых смыслов. В этом случае мы работаем «в четыре руки», обеспечивая комплексное восстановление на уровне и биологии, и психики.
Психотерапевтический прогресс характеризуется нелинейной динамикой. Стадия затишья (плато) — это не признак регресса, а индикатор потребности в смене парадигмы или подключении дополнительной поддержки. Отказ от поиска виновных в пользу системного анализа процесса позволяет трансформировать «тупик» в точку качественного роста. Наша общая задача: верифицировать объективные препятствия и сформировать адаптивную траекторию для достижения устойчивого результата.
---------------------------------------------
Автор: Валентина Муханова-Бирюкова, психолог, психотерапевт, клинический нейропсихолог
Фото: Shutterstock