Глава 61. Третий пациент
Эта реплика Марии Власовой вызвала среди собравшихся тихие усмешки и перешёптывание.
- Запомни, Маша, никакой дилетант своими способностями не сможет сравниться со способностями семьи Власовых, - громогласно заявила Эльвира, поддерживая свою внучку.
- Ты совершенно права, бабушка, - послушно откликнулась та, - а некоторые всё равно пытаются занять место, которое по праву принадлежит не им, а настоящим профессионалам.
Когда Регина оторвалась от подоконника и направилась к старухе, заставив её нервничать, толпа глухо ахнула и замерла.
- Госпожа Власова, - подошла она к ней с лёгкой улыбкой, - раз вы так уверены в себе. То почему бы нам с вами не заключить пари?
И, достав из кармана пару медицинских перчаток, она стала по-деловому надевать их.
Эльвира даже отпрянула от неожиданности.
- Какое пари?
- А давайте посмотрим, кто первым поставит правильный диагноз.
Старуха рассмеялась.
- Девочка, ты хоть понимаешь, с кем ты сейчас разговариваешь?
- Конечно, - мило улыбаясь, но с холодом в глазах ответила Регина. – Если бы вы были мужчиной, то я бы сказала, что разговариваю с подлецом, мошенником и вымогателем, а так мне только остаётся сказать, что я разговариваю с особой, которую в скором времени ждёт суд и решётка. Уж это я вам обещаю.
И, не дожидаясь ответа, она быстро подошла к Льву Климову.
- Ну, как? Ты готов присоединиться ко мне?
Он встретился с ней взглядом и замер. В её глазах читались уверенность и спокойствие.
И вдруг, словно почерпнув в этих глазах силы, он твёрдо произнёс – «Да».
А Эльвира, сжав кулаки, готова была броситься на обидчицу, но…
- Достаточно! – прокатился по залу знакомый властный голос. Все обернулись.
На лестнице стоял Вадим. Когда он успел вернуться, врачи, увлечённые конфликтом Власовых и Регины, даже не заметили.
- Приступайте к диагностике, - приказал он, с едва заметным весельем в глазах, - и запомните – я ожидаю наилучшего результата.
И он мельком взглянул на Регину.
Эльвира, кинув на Регину взгляд, развернулась и вышла, Мария побежала вслед за ней, но все-таки кинула на ходу еще одно оскорбление
- Погоди, бесстыжая лгунья.
Регина, не оглядываясь. лишь отряхнула рукава. В воздухе висело напряжение. Все чувствовали, что схватка только началась.
Эльвира прошла в смотровую первой, горя желанием продемонстрировать величие фамилии Власовых. Хотя и аптека «Эфир», и Рука Бога загнали ее в угол, но ещё много связей оставалось у неё в Сапровске. А теперь ее целью стало стремление заставить замолчать эту выскочку Регину раз и навсегда.
Люди медленно выходили из смотровых кабинетов, организованных тут же в зале. Некоторые качали головами, в знак поражения, некоторые недоуменно обменивались мыслями.
Только Эльвира вышла легкой походкой и окинула всех презрительным взглядом.
- Симптомы первых двух пациентов мне понятны, но вот третий… Я не могу с точность поставить ему диагноз.
- Я тоже не понимаю, похоже на тепловой удар. Но господин Мартынов заявил, что у всех трех такие же симптомы, как и у него, так что, это не может быть просто тепловым ударом.
- К тому же, у него кашель и онемение конечностей. Это прямо указывает на неврологическую проблему, но я не могу точно сказать какую.
Регина стояла, прислонившись к стене, и ожидая, когда поток врачей иссякнет, и можно будет осмотреть пациентов.
Мария остановилась рядом со Львом.
- Сотрудничество с мошенницей только усугубит твое поражение, – усмехнулась она.
Лев стиснул челюсти. С самого детства его считали гением, но он всегда был неуклюжим, хотя и довольно симпатичным. А насмешки женщин, от общения с которыми он всегда терялся, выбивали его из колеи.
- Если Регина мошенница, то тогда кто ты? - не удержался Лев.
Мария остановилась, пораженная поведением обычно робкого Льва, и застигнутая этими словами врасплох.
- Ты сравниваешь меня с ней?
- С тобой? Да ты даже близко не дотягиваешь до ее уровня! - Тон Льва стал резче, -
Да это из-за твоих предписаний моему брату потребовалась ампутация. Какой врач в Сапровске допустил бы это?
Мария вздрогнула, а ее лицо исказила гримаса ярости.
- Ты, –рявкнула она, ткнув его в грудь пальцем со свежим маникюром, – кто дал тебе право подвергать сомнению мои назначения и мои способности?
Глава 62. Схватка в консультационном…
Лев оттолкнул руку Марии и, сверля ее глазами, полными ярости, которую он сдерживал слишком долго, выпалил:
- Тебе нужны доказательства? Посмотри на ногу моего брата. Так называемое чудодейственное лекарство, которое ты ему дала, превратило небольшую боль в полномасштабный некроз.
В комнате послышались тревожные разговоры. Кто-то из опытных врачей, наклонившись друг к другу, перешептывались, обмениваясь многозначительными взглядами. И эти взгляды говорили больше любых слов.
Эльвира сурово уставилась на Льва, потом подошла, и прижала внучку к себе.
- Мария, оставь его. Есть вещи поважнее, и это на них стоит тратить свое время.
Мария стиснула зубы, но не двинулась с места. Ее виски пульсировали от ярости, и борясь с желанием наброситься на Льва, она с силой сжимала и разжимала кулаки.
Регина стояла, прислонившись к стене, совсем неподалеку и, скрестив руки на груди, спокойно наблюдала за царившим хаосом. Все это напоминало грызунов в клетке, которым кинули горсть зерна, и они побежали, засуетились, набрасываясь друг на друга и выхватывая лакомые кусочки. Легкая усмешка гуляла на ее губах.
Мария заметила это и повернулась к ней
- Сотри свою улыбку, скоро ты свое получишь!
Когда Эльвира оттащила Марию от Льва, тот пожалел о своей импульсивной вспышке.
Дела у Климовых и без того шли из рук вон плохо, а теперь, когда он поцапался с семьей Власовых, он серьезно опасался, что после окончания консилиума его, скорее всего, просто вышвырнут из их клиники.
Наконец и Регина направилась в консультационный кабинет. Лев Климов молча отправился за ней. Он уже почти сожалел, что поверил ей, и теперь сильно сомневался в ее способностях.
- Регина, - пробормотал он, - мы погибли… Власова уже находится в кабинете генерала, так что победитель уже определен. Нам просто нужно сделать вид, что у нас есть шанс….
Регина не ответила, а просто начала осмотр первого пациента.
- Проблема семьи Климовых, - проговорила она между делом, - заключается в том, что вы доверяете только тем, кто блестит, но никогда не смотрите на то, что скрывается в тени. Поэтому зачастую делаете неправильные выводы.
Лев прищурился
- Ты и в правду думаешь, что сможешь это сделать?
Девушка не ответила, сосредоточившись на медицинских показателях больного. Она медленно переворачивала листы истории болезни, пока не нашла то, что искала.
Регина аккуратно, но быстро делала заметки в истории болезни, и, заодно, составляла план лечения, включающий три различных подхода, каждый из которых предполагал уникальные лекарственные препараты. Но все три варианта были адаптированы по стоимости к бюджету пациента.
Лев записывал свою версию, изредка бросая взгляды на записи Регины. На ее фоне он чувствовал себя неопытным мальчишкой-первокурсником.
Внезапно он оживился, и его палец указал на третий вариант
- Ты это серьезно? Но ты же смешиваешь кетамин с прегабалином. Это не соответствует протоколу лечения иммунных расстройств.
Продолжая делать записи, девушка ответила ему.
- Протоколы то остаются прежними, а вот пациенты – нет!
Лев повысил голос.
- Но эта смесь нейротоксична! К тому же, ты включила экспериментальный блокатор NMDA-рецепторов…
- Это единственное, что остановит отмирание нейронов, – перебила его Регина, а потом подняла голову и посмотрела Льву в глаза
- А ты, вообще, ознакомился с анализом спинномозговой жидкости? Так вот, уровень глутамата у этого пациента в четыре раза превышает норму. В четыре! Такой всплеск активности напрямую указывает на нейротоксическую перегрузку.
Лев дрожащими пальцами схватил медицинскую карту пациента, и начал торопливо перелистывать её, в поисках необходимого анализа. Да, Регина была права, уровень глутамата слишком высок.
- Но это лечение кажется слишком экстремальным, - пробормотал он.
- Я скорее рискну, и дам ему шанс на выздоровление, чем буду смотреть как он угасает в коме, – парировала Регина. – Обычные иммунодепрессанты в этом случае не помогут. У него повреждено более семидесяти процентов гематоэнцефалического барьера. Сейчас главное - восстановить защиту его нейронов, а не продлевать восстановление иммунитета.
Лев открыл рот, но ничем не смог опровергнуть логику Регины. И тут он понял! Он слишком долго опирался на стандартные решения из учебников, упуская из виду то, что каждый больной представляет собой отдельную головоломку.
Лев указал на еще один препарат в ее списке
- А зачем применять доксициклин? Он же не используется при неврологических заболеваниях?
Губы Регины слегка изогнулись в усмешке.
- Тебе стоит почитать «Рубежи нейроиммунологии». В последнем журнале этому посвящена целая статья. Университет Самсонова обнаружил, что этот класс антибиотиков помогает регулировать нейровоспаления. Особенно, если воспаление связано с инфекцией, вызванной микроплазмой. Как и произошло в данном случае.
Сказав это, Регина открыла планшет и, найдя нужную статью, протянула журнал Льву.
Лев пробежал глазами по краткому описанию проблемы. Слегка нахмурившись он попытался осмыслить прочитанное. Ему всегда казалось, что научные исследования очень далеки от практичной медицины, поэтому обычно он их игнорировал.
- Но, послушай… мне нужно время, что бы, как следует все изучить – сказал Лев, с трудом признавая, что эти исследования напрямую касаются именно его направления в медицине.
- У нас сейчас нет на это времени, - отмахнулась Регина, и закрыла планшет. – Нам пора к следующему пациенту.
Второй случай оказался не менее запутанным. Лев долго изучал снимки мозга, пока не заметил диффузные поражения, распространенные по всей коре. А когда он склонился над больным, то заметил, что его лоб покрыт бисеринками пота.
- Это очень похоже на приобретенную болезнь, но что-то не сходится.
Регина подошла ближе и натянув перчатки начала осматривать кожные покровы больного.
- Это не связано с прионами, - указала она на пятнышко на руке, – видишь эти мелкие высыпания? Это расширение капилляров.
Затем девушка осторожно приоткрыла веко больного.
- Видишь это? Сосуды конъюнктивы имеют патологические изменения.
Лев наклонился, чтобы лучше рассмотреть, и убедился в том, что она в очередной раз права. Теперь, когда он присмотрелся внимательнее, признаки стали очевидны.
- И что это значит? - спросил он.
- Ишемия мозга вследствие васкулита, – ответила Регина, делая пометки на плане. – Нам потребуется визуализация для подтверждения этого диагноза, но это все равно указывает на редкую форму васкулита, связанного с АНЦА.
- Подожди, – попытался остановить ее Лев, - если это действительно васкулит, то почему остальные им не заразились? Анализы на АНЦА - отрицательны!
- Потому, что они провели только обычный анализ. А этот штамм там не обнаруживается. Необходимо провести специализированный ИФА-тест для отслеживания антител, воздействующих на белки мембранных выступов.
Регина протянула ему результаты анализов, и добавила:
– Посмотри на это. Уровень комплемента значительно ниже нормы. А это важный показатель.
У Льва закружилась голова, когда он задумался над всем тем, что сказала Регина, и что увидел он сам. Как же так? Он видел те же цифры, что и Регина, но свести все части в единое целое так же просто, как она - не мог. Как Регине удаётся видеть саму суть? Казалось, что она видела болезнь, словно под микроскопом.
- Но, твой протокол... он же включает в себя ритуксимаб и импульс-терапию циклофосфамидом?
- Да, - нужна агрессивная иммуносупрессивная терапия. Добавь к этому плазмофарез, и это будет наш лучший шанс остановить распространение болезни.
- Но уровень смертности? Он же составляет почти тридцать процентов!
Удивлению его не было границ.
- А если мы не начнем лечение, то вероятность летального исхода составит все сто процентов, – размеренным тоном продолжила Регина. Но, если скорректировать частоту приема лекарства и дозировку, то риск снизится до пятнадцати процентов.
И в этот момент Льва осенило. Подход Регины строился не на домыслах, а опирался на твердую научную основу и опыт работы. То, что поначалу ему казалось безрассудными решениями, на самом деле опиралось на глубокое понимание поведения каждого препарата и потребностей организма при данном заболевании.
К тому моменту, когда они перешли к следующему пациенту, Лев поймал себя на том, что он просто боится подойти к нему. Расписаться в своей полной несостоятельности поставить правильный диагноз? Но что же делать?
Симптомы третьего пациента казались Льву еще более загадочными. Он раскрыл историю болезни: никак не проходящая сильная лихорадка, слабость в конечностях, и при этом, ни одного типичного признака инфекции, или, хотя бы какой-то отечности, не наблюдалось.
Регина взглянула на лицо пожилого мужчины, укрытого одеялом до самых глаз, и тихо усмехнулась.
- Среди этих трех случаев, его состояние самое понятное.
- Мы не будем его осматривать?
- Зачем? Мне и так всё ясно.
Лев ошеломленно уставился на нее. Он уже внимательнейшим образом просмотрел всю карту больного, но так и не смог что-то понять.
- Неужели? Но я ничего не вижу. Я правда не понимаю.