Даже не знаю., как начать эту историю. Хронологически она началась весной 2020 года, в первые месяцы пандемии. Тогда все боялись всего - даже выход на улицу грозил грабительскими штрафами, а госпитализация - часто принудительная - могла означать вообще конец всему. Лаборатории чуть не метлами отгоняли от своих дверей людей, пришедших сдавать анализы - карантин! А люди продолжали болеть не только КОВИДом, но и обычными ОРЗ.
Пациенты мне писали: “у нашего малыша сопельки! Помогите! В поликлинику выйти не можем - страшно!” А чем я мог помочь без осмотра? Посоветовать сдать анализ и ориентироваться на его результаты? А где сдавать? (см предыдущий абзац). А как определить, что это за “сопельки”? ОРВИ? Аллергия? Менингококк, не к ночи будь помянут? Ну хоть какой-нибудь примитивный анализ, чтобы сориентироваться...
ГОЛЬ НА ВЫДУМКИ ХИТРА
По счастью, это все же был 2020 год, а не 2022-й. На “Озоне” было много интересных штук (курьеры, что странно, работали как прежде). И я там нашел-таки решение. Продавались такие тест-полоски для проведения... анализа мочи. При их помощи можно было определить количество лейкоцитов, рН и много чего другого. Глюкозу, например (она в нашей истории еще появится). А какая разница, где определять лейкоциты и рН - в моче или в соплях?
Если что - рН здорового носа и при аллергии - нейтральная, при инфекции - кислая, а при рефлюксе - щелочная. Если при этом посмотреть количество лейкоцитов (при аллергии и инфекции их много, в здоровом носу - почти нет), можно было хотя бы предположить диагноз - правда, только при рините.
В общем, все наладилось - пациенты покупали тест-полоски, смазывали на них выделениями из носа соответствующие индикаторы и получали результаты - например, рН кислая, лейкоцитов много. Затем фотографировали полоску и отправляли мне. А я уже сравнивал изменения цвета индикаторов с общим состоянием и мог порекомендовать хоть что-то. Но это - не конец истории.
КАК МЫ ГЕРМАНСКУЮ БЛОХУ ПОДКОВАЛИ
На днях ко мне приехала однокурсница. Она переехала в Германию еще в начале 2000-х, подтвердила там диплом и сейчас заведует ЛОР-отделением в одной из ведущих больниц - правда, в восточной части Германии - там, где когда-то была ГДР. Ну и в разговоре, когда я рассказал эту историю она сделала круглые глаза:
- А что, у вас НЕТ таких тест-полосок для отоларингологов???
Оказалось, в Германии они есть. И проведение подобных экспресс-тестов входит в протокол рутинного приема ЛОР-врача. Определить рН выделений, узнать количество лейкоцитов, а заодно посмотреть глюкозу чтобы не пропустить самую настоящую бяку. Ну а заодно и разгрузить лабораторию. Не как у нас - “да зачем вам анализ, все и так ясно”, а за счет очень простой вещи - внелабораторной диагностики, из которой в России применяются только стрептатест да экспресс-тест на КОВИД. Ну ладно, хоть это.
А потом однокурсница спросила:
- Ты работу тогда нашел?
Я ответил в том смысле что да, избавив ее от длинного рассказа о том, что нашел, но ненадолго. Потом пришлось снова искать. И это вторая часть истории про тест-полоски.
ПИШИТЕ ЗАЯВЛЕНИЕ ПО СОБСТВЕННОМУ
На новой (тогда) работе ко мне пришел пациент с жалобами на “водичку” из носа. Правда, только из одной половины. Правда, без температуры. А еще пациент накануне получил по лицу, после чего эта “водичка” и потекла. Глаз у пациента действительно был подбит. И губа распухла.
Я решил проверить, что за “водичка” такая бежит из носа. По протоколу я должен был бы назначить промывания и гормональный спрей, поставив диагноз острого ринита, но подобные травмы я видел не впервые. Да и в ящике стола лежала упаковка тех самых тест-полосок, которые я со времен КОВИДа таскал с собой повсюду.
И точно - лейкоциты оказались по нулям, рН нейтральная, как у здорового человека, а вот третий показатель... Третьим показателем была глюкоза, и она в “водичке” из носа была.
В слизи в носу глюкозы нет - ей просто неоткуда там взяться. А вот в ликворе (спинномозговой жидкости) она есть - мозг потребляет 25% глюкозы, которая попадает в наш с вами организм. Если из носа бежит жидкость, содержащая глюкозу, то бежит она не из носа, а через нос - из полости черепа. И это указывает на очень серьезные повреждения.
В общем, я отправил пациента по скорой в больницу - прямо из кабинета. Тем более, что разные зрачки у него мне тоже не очень понравились. (Как только до медцентра он дошел?) Потом я узнал, что уже через четыре часа пациент был на столе у нейрохирургов. И все в итоге закончилось хорошо.
Ну а меня через пару недель вызвала главврач. Не глядя мне в глаза, она толкнула ко мне через стол историю ТОГО САМОГО пациента и потребовала написать заявление по собственному желанию - за нарушение протокола и потому, что за мои “художества” она не желает нести ответственности. Выслушав все это, я сразу же понял - ЭТОЙ работы мне ни чуточки не жалко.
И через неделю нашел другую.
ВМЕСТО ЭПИЛОГА
Выводы, пожалуйста делайте сами.
Есть система, есть закон, есть рекомендации. И есть вполне реальные ситуации, когда все это превращается в пустые бумажки, следование которым может стоить человеку здоровья, а то и жизни. История - как раз про это.