Остеоартрит (остеоартроз, артроз) — это хроническое заболевание сустава, в основе которого лежит постепенная деградация гиалинового хряща с параллельным вовлечением субхондральной кости и синовиальной оболочки.
Это одно из самых частых поражений суставов в популяции, особенно после 45–50 лет
Симптомы остеоартрита
Наиболее характерные признаки:
- боль в суставе при нагрузке (возникает при ходьбе, стоянии, подъёме по лестнице)
- уменьшение боли в покое — это важный отличительный признак от воспалительных артритов
- хруст или крепитация при движении
- постепенное ограничение подвижности (со временем сложно полностью согнуть или разогнуть сустав)
- кратковременная утренняя скованность — обычно не более 30 минут
- возможный отёк при обострении (реактивный синовит на фоне разрушающегося хряща)
Чаще поражаются:
- коленные суставы (гонартроз)
- тазобедренные суставы (коксартроз)
- межфаланговые суставы кистей (узелки Гебердена и Бушара)
- суставы позвоночника (спондилоартроз)
Почему развивается остеоартрит
Основные причины:
- генетические особенности
- возрастные изменения хряща (снижение содержания протеогликанов и воды)
- избыточная биомеханическая нагрузка (профессиональная, спортивная)
- травмы в анамнезе (посттравматический артроз)
- избыточная масса тела — каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на колени в 4–6 раз при ходьбе
- анатомические особенности (дисплазия, варусная/вальгусная деформация)
Остеоартрит — это результат хронического дисбаланса между нагрузкой на сустав и его ограниченной способностью к самовосстановлению.
Диагноз основывается на:
- характерной клинической картине (механический тип боли, утренняя скованность менее 30 минут)
- данных рентгенографии (сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз, кисты)
- УЗИ сустава (по показаниям — видит синовит, выпот, состояние менисков и связок)
- МРТ (при необходимости исключить повреждение менисков, аваскулярный некроз, хондромаляцию идругие причины боли)
❗ Важно: степень рентгенологических изменений не всегда коррелирует с интенсивностью боли
Лечение остеоартрита
Немедикаментозные меры
- снижение массы тела способствует снижению осевой нагрузки и уменьшению выработки адипокинов – провоспалительных гормоноподобных веществ жировой ткани
- регулярная физическая активность с дозированной нагрузкой, предпочтительно ЛФК является незаменимым методом, часто не нуждающимся в лекарственном дополнении
- Ортезирование суставов
Кинезиотейпирование
Медикаментозная терапия
- НПВС
- локальные формы препаратов (мази, гели с НПВС) в качестве вспомогательных средств
- болезнь-модифицирующие противовоспалительные препараты (БМПП) – обязательно лекарственные препараты, содержащие хондроитин, глюкозамин
- локальная инъекционная терапия (глюкокортикостероиды, препараты гиалуроновой кислоты, тропоколлагена, полинуклеотидов, клеточные технологии) должны выполняться только опытным специалистом и по показаниям
При выраженных структурных изменениях может потребоваться консультация травматолога-ортопеда для решения вопроса о протезировании сустава.
Сложные клинические случаи в МЦ "Юнона"
Пациентка 64 лет, остеоартрит коленных суставов III рентгенологической стадии по Kellgren-Lawrence. Длительный анамнез: более 10 лет нарастающая боль, последние 8 месяцев — постоянная боль в покое и ночью, ограничение при ходьбе по лестнице, вынуждена использовать трость.
Предыдущее лечение: постоянный прием различных НПВС с кратковременным улучшением, упражнения ЛФК пыталась делать, но боль не позволяла.
Выполнено обследование: по данным МРТ — синовит (воспаление синовиальной оболочки) на фоне тяжёлого артроза, дегенеративное повреждение менисков, очаги утраты суставной хряща с отеком подхрящевой кости. Маркёры воспаления (СРБ, СОЭ) умеренно повышены. Ревматоидный фактор, АЦЦП — отрицательно. Мочевая кислота в норме. Снижение уровня витамина D и повышение маркеров костной резорбции.
Диагноз: Остеоартрит коленных суставов, III рентгенологической стадии, осложнённый вторичным синовитом, с нейрогенным болевым компонентом.
Назначена системная терапия:
- НПВС (выбор одного препарат с учетом сопутствующих состояний) — 4 недели для купирования активного воспаления, затем по требованию.
- БМПП — курсом 6 месяцев (пациентка информирована об ограниченной доказательной базе).
- Бисфосфонаты с учетом повреждения подхрящевой кости (костный отёк по данным МРТ и повышение маркеров костной резорбции в крови) и хронической стойкой боли. Назначено строго по показаниям (метод не является рутинным при данной патологии)
- Локальная инъекционная терапия с применением различных средств — для подавления синовита и уменьшения боли.
Дополнительно: ортезы на коленные суставы для разгрузки медиального отдела, смена режима нагрузки (плавание вместо ходьбы), обучение самостоятельному изометрическим упражнениям.
Результат через 3 месяца: снижение боли с 8 до 3 баллов по ВАШ, ночная боль исчезла, пациентка может спускаться по лестнице. Через 6 месяцев — эффект сохраняется. Повторная МРТ: уменьшение костномозгового отёка.
Комментарий врача МЦ "Юнона" Матвеевой Ольги Николаевны:
«Тяжёлый остеоартрит с синовитом и костным отёком — это уже не "просто износ хряща". Здесь работает комплексная системная терапия, включающая бисфосфонаты для воздействия на субхондральную кость, внутрисуставные инъекции для быстрого торможения воспаления и хондропротекторы с осторожным оптимизмом. Но главное: даже при III стадии можно избежать эндопротезирования на годы, если правильно подобрать комбинацию. Однако и бисфосфонаты, и локальная инъекционная терапия — это не методы первой линии и не для всех; решение принимается индивидуально после изучения истории болезни, осмотра, проведения МРТ и исключения противопоказаний»
Когда нужно срочно обратиться к врачу
- резкое усиление боли, не похожее на привычную (может указывать на перелом на фоне остеопороза или спонтанный остеонекроз)
- выраженный отёк и покраснение (появление синовита или присоединение микрокристаллического артрита — подагры, псевдоподагры)
- невозможность опоры на ногу (исключать защемление мениска, разрыв связок, перелом)
Полезно знать
- Боль в колене без травмы типична для остеоартрита, но также возможны менископатия, пателлофеморальный болевой синдром, остеоартрит тазобедренного сустава с иррадиацией боли в колено.
- Работают ли хондропротекторы? Данные противоречивы. Некоторые формы в части исследований показывают умеренное снижение боли и замедление сужения суставной щели, но эффект не сопоставим с НПВС или упражнениями.
- Когда пора думать об эндопротезировании? Если боль мешает спать, вы не можете пройти 200 метров без остановки, а консервативная терапия (включая инъекции и бисфосфонаты) не помогает 3–6 месяцев. Стадия III–IV — это показание, но не приговор: многие живут с такими изменениями годами без операции.
Если боль в суставе усиливается при нагрузке
Консультация ревматолога позволяет определить характер боли и подобрать эффективную тактику лечения.