Чтобы успешно провести трансплантацию костного мозга, критически важно подобрать донора с максимально похожей генетической системой — и в этом помогает HLA‑типирование.
HLA (human leukocyte antigen) — это наследуемая генетическая система, которая помогает иммунитету отличать «своих» от «чужих» клеток. Она уникальна для каждого человека: половину набора генов он получает от матери, вторую половину — от отца.
HLA‑типирование представляет собой генетическое исследование, которое определяет степень схожести таких систем у разных людей. Его проходят как добровольцы, желающие вступить в Регистр доноров костного мозга, так и пациенты, которым требуется донор. По итогам анализа формируется таблица с шифром из букв и цифр — она описывает 10 генов HLA.
Чем больше совпадений в HLA‑системах донора и реципиента, тем ниже риск осложнений после трансплантации. Идеальным считается совпадение по всем 10 генам, а минимально допустимым для проведения процедуры — по 9 из 10.
Чаще всего потенциальные доноры ищут среди близких родственников, рассказали специалисты Центра общественного здоровья и медицинской профилактики. Так, у братьев и сестёр в четверти случаев HLA‑набор совпадает полностью (по 10 из 10 позиций), в половине случаев — наполовину (по 5 из 10), а в оставшейся четверти совпадений нет вовсе. Родители всегда совпадают с детьми по 5 из 10 генов. В таких ситуациях врачи могут проводить так называемую гаплоидентичную трансплантацию — когда ищут совпадение хотя бы по пяти генам.
Если среди родных подходящего донора найти не удаётся, обращаются к Федеральному регистру неродственных доноров. Здесь приоритет отдаётся кандидатам с совпадением по 9–10 генам; частичное совпадение (7–9 из 10) тоже возможно, но считается менее предпочтительным.
Недостаточное совпадение HLA‑систем чревато серьёзными осложнениями. Одно из них — неприживление костного мозга: к 28‑му дню после трансплантации нет признаков кроветворения, а показатели крови (лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин) не восстанавливаются. В таком случае может потребоваться повторная операция.
Другое опасное осложнение — реакция «трансплантат против хозяина». При ней новый костный мозг начинает атаковать клетки организма реципиента, повреждая кожу, печень, кишечник и другие органы. Риск такой реакции при родственной трансплантации (с 50 % совпадения) можно снизить: для этого трансплантат очищают от лимфоцитов донора.
Расширение Регистра доноров костного мозга — важнейшая задача: чем больше результатов HLA‑типирования в базе, тем выше шансы найти генетического близнеца для пациента. А значит, появляется возможность спасти ещё одну жизнь.