В ту субботу работа в роддоме шла как-то непривычно планово и размеренно. Ответственным дежурным врачом была заведующая послеродовым отделением, а это значило, что вся выписка на ней. Мне же досталось отделение патологии беременности, где я, собственно, в будние дни и работала. Из 65 беременных около 20 были мои, да и большую часть оставшихся я знала: многие лежали не первый день.
Родблок нам сдали пустым. Вообще пустым - последнюю родильницу перевели в послеродовое в 2 часа ночи. Для приличия, конечно же, я поднялась - поздороваться, да и вообще посмотреть, с кем смена. Акушерки завтракали - пили чай. В кои-то веки спокойно и неспешно.
Обход я сделала часа за полтора - пара беременных с доношенным сроком жаловались на подтягивание живота. А в остальном все планово: посмотреть свежие анализы, послушать сердцебиение плода, назначить КТГ.
После обхода в ординаторскую заглянула беременная:
-А я у вас хотела отпроситься...
Называет фамилию. Смотрю историю. 23 года. Третья беременность, первые предстоящие роды (два хирургических аборта в анамнезе). В отделении патологии лежит с угрожающими преждевременными родами и истмико-цервикальной недостаточностью, на шейке матки швы. Шейка короткая, мягкая, как там все держится - одному Богу известно. Срок - 25 недель.
-Куда отпроситься?
-На свадьбу.
-На какую свадьбу?
-Подруга замуж выходит.
-У вас режим.
-Ну она моя лучшая подруга!
-Алёна, ваша беременность находится под угрозой прерывания. В таком сроке все может закончиться очень печально. Ребенок, рождённый на 25-26 неделе, имеет очень высокие шансы стать инвалидом. А шанс родить во время или сразу после свадьбы в вашем случае тоже высок.
-Вы не имеете права меня не отпустить!
-Задерживать насильно, конечно, вас никто не будет. Но как только вы покинете отделение, я вас официально выпишу. Хотите создавать проблемы - пожалуйста. Только создавайте их себе, а не другим людям.
-Я тогда отказ напишу. А в понедельник снова лягу.
-Это ваше право.
На посту Алёна взяла образец отказа от дальнейшего лечения. Начала заполнять, дошла до пункта "возможные последствия". А там и преждевременные роды, и родовая травма, и антенатальная и интранататальная гибель плода, и септические осложнения - все то же самое, что было озвучено в ординаторской. Только вот когда своей рукой пишешь, свою подпись ставишь, оно как-то лучше воспринимается.
Алёна вернулась в ординаторскую.
-Это что, все может со мной случиться?
-Теоретически да. Вам рекомендован определённый режим, и шумные гуляния типа свадьбы туда точно не входят.
-Вы знаете, я, пожалуй, останусь здесь.
Что ж, одной проблемой у меня на дежурстве меньше. Если у Алёны на свадьбе отойдут воды, то далеко не факт, что она доедет до роддома. Роды 25-недельного младенца в условной машине - ну так себе затея, откровенно говоря. Исходы приблизительно ясны заранее. Ну и заранее известно, что в такой ситуации априори будет виноват роддом - зачем отпустили, почему не уговорили...
В полдень в родблок со схватками поступила Юлия - первые предстоящие роды, 40 лет. Поступила практически в слезах. Оказалось, что районный акушер-гинеколог сказал, что ее наверняка прокесарят - потому что возраст и все дела. А рожать женщина хотела сама. Пришлось Юлию обрадовать, что кесарить ее никто и не собирался: возраст - это не показание. Беременность наступила естественным путем, спустя 3 месяца после начала половой жизни - просто у каждого свое время.
На момент осмотра открытие 4 см, схватки хорошей силы, пузырь цел, и вскрывать его я пока не собиралась. Плод некрупный. Все карты нам в руки.
В послеродовом отделении у заведующей дела тоже шли хорошо: детские на этот раз никого не задержали, никого не переводили - в итоге, домой ушли 21 человек: 10 женщин и 11 детей (одна доношенная чудесная королевская двойня по 3 кг каждый).
Смеркалось. В родблоке стало людно, поступили ещё три женщины на роды. Юлия потихоньку подходила к своей финишной прямой: к схваткам подключились потуги. Спустя 25 минут потуг на свет появилася крикливая мелочь мужского пола - 2790 г, 48 см. Доношенный, здоровый - просто миниатюрный Витя. Разрывов практически не было, так, чуть заднюю спайку задели. Один шовчик, больше для приличия.
В 9 вечера сходили на операцию: приехала беременная с рубцом на матке со схватками на договорные роды, чуть позже прибыл ее врач, и я отправилась ассистировать. Операция, кстати, прошла довольно быстро, минут за 35.
День проходил настолько хорошо, что у меня даже закрылась мысль, что и ночь будет так же хороша. Ага, размечталась.
В двенадцатом часу звонит акушерка родблока:
-Приходите, Анастасия Сергеевна.
Что ж, мой любимый цвет. Мой любимый размер...
Наталья, 32 года. Роды пятые. Первый раз рожала в роддоме. Остальных трех детей дома. Этого тоже планировала рожать дома. Но вот незадача - что-то пошло не так.
Беременность, судя по дате последних месячных, доношенная. УЗИ за все эти почти 40 недель не сделано ни разу. В консультации на учёте не стояла.
Воды отошли всего лишь 5 дней назад. Схватки не начинались. Впрочем, напрягали Наталью вовсе не отошедшие воды и не отсутствие родовой деятельности.
-Муж сказал, что от меня как-то плохо пахнет. Вот решили приехать.
В другой ситуации я бы, наверное, мысленно пошутила, что в половину двенадцатого только бы нюхать друг друга. Но...
Раскрытия нет. Воды мутные, с крайне неприятным гнилостным запахом - хориоамнионит. Плод, на удивление, еще живой.
Записываем КТГ - а там ничего хорошего, впрочем, это и не удивительно. Совещаемся с ответственным дежурным врачом, звоним начмеду. Если бы состояние плода позволяло, то можно было бы попробовать пойти на окситоцине - все же 5 роды, раскочегарилась бы. Но увы, при такой плёнке КТГ плод долго не протянет. Чем быстрее вытащим, тем лучше.
Идём на кесарево. Анализы худо-бедно еще держатся, спасибо беременности. После родоразрешения все обвалится, скорее всего.
Ребенка извлекли - внутриутробная инфекция, пневмония, сепсис в итоге. В общем, ушел парень на аппарат и серьёзные антибиотики. Доношенный, 3200 г, внешне без отклонений.
Матка была отвратной: сероватая, мягкая, все кровило. Запах еще этот... Из операционной позвонили начмеду, согласовали экстирпацию.
-Совсем никак сохранить?
-Совсем. Ощущение, что она в руках развалится, пока шить будем.
-Удаляйте.
Наталью вытащили. Хоть иногда с такими показателями и не живут. Видимо, кто-то сверху решил, что пяти детям мать ещё пригодится.
Ребенок тоже выкарабкался, спасибо детским реаниматологам, выходили.
P.s.: Алёна доносила до 33 недель, потом родила - самостоятельно, девочку. Девочка здорова.
P.p.s.: а Наталья жалобы писала в разные инстанции. Мол, она так и знала, что в роддом ехать не надо. Вот приехала, и там сразу матку отрезали. Изверги, лишили молодую здоровую женщину репродуктивной функции. Благо, у нас посевы все были в истории, заключение патанатомов и рецензия стороннего эксперта. Можно считать, что обошлись малой кровью - только потраченным временем на отписки.