Беременность и послеродовый период — время, когда железодефицит и симптомы тревоги и депрессии идут рука об руку.
🟩 Во время беременности возрастают потребности в железе. В родах возможна кровопотеря, после родов долго сохраняются нарушение сна, хроническое чувство усталости, а при грудном вскармливании ресурсы восстановления ограничены. В результате формируется состояние, в котором гормональная перестройка, депривация сна и психоэмоциональная нагрузка взаимно усиливаются.
🟩 Молодая мама спустя несколько месяцев после родов говорит, что
🟩у нее как будто закончилась жизненная энергия,
🟩она заботится о ребенке, но делает это через постоянное усилие,
🟩стала более плаксивой, тревожной, внутренне хрупкой,
🟩даже когда удается поспать, сон не дает чувства отдыха,
🟩тяжело собраться с мыслями, трудно радоваться, появляется вина из-за ощущения, что она не справляется.
🟩 При таких симптомах важно предположить послеродовую депрессию. Но столь же важно оценить, не является ли частью этой картины послеродовая анемия или истощение запасов железа после беременности и лактации.
🟩 Эта связь хоршо показана в обзоре Seo Young Kang et al., 2020. В него вошли 15 исследований, а объединенный показатель показал статистически значимую связь анемии с материнской депрессией.
🟩 Дополняет картину более ранний обзор 2013, где исследователи наглядно демонстрируют связь дефицита железа с ухудшением когнитивных показателей, более низкими оценками ментального здоровья и выраженной астении у женщин фертильного возраста.
Диагностика: депрессия, анемия или их сочетание
🟩 Правильная диагностика не может строиться на одном изолированном симптоме или анализе. Клинически важны характер усталости, длительность состояния, качество сна, наличие ангедонии (снижения чувства радости и удовольствия), тревоги, когнитивного замедления, утреннего ухудшения, влияние симптомов на учебу, работу и отношения.
🟩 Обязательно уточняются менструальный анамнез, беременность, роды, лактация, пищевые ограничения, кровопотери, заболевания ЖКТ, хронические воспалительные состояния.
🟩 Лабораторная оценка обычно включает:
🟩комплекс ферритина и показателей обмена железа,
🟩оценка функции щитовидной железы,
🟩уровень витаминов группы B12, особенно B12 и фолатов.
🟩 Также необходима комплексная психиатрическая оценка.
🟩 Одни клинические ошибки приводят к ситуации, когда пациентку долго лечат от «депрессии», не замечая выраженный железозависимый компонент.
🟩Противоположное заблуждение — когда тяжелый депрессивный эпизод пытаются объяснить только лабораторным дефицитом.
Когда срочно обращаться к врачу
🟫 Очень важна быстрая оценка молодых матерей в послеродовом периоде, если появляются чувство отчуждения, выраженная тревога, ощущение несостоятельности в уходе за ребенком, стойкое чувство истощения, мысли о смерти.
🟫 В центре психического здоровья Synaps в Москве мы оцениваем психиатрические симптомы: наличие депрессии, тревоги, когнитивную выносливость.
🟫 Кроме того идет оценка соматического состояния факторов, формирующих железодефицит и при необходимости мы подключаем терапевта, гематолога, эндокринолога.
Такой подход критически важен при состояниях, где общие соматические симптомы и психические расстройства тесно связаны.
автор: психиатр Мария Юрьевна Максимова, к.м.н., основатель и главный врач Центра психического здоровья SYNAPS
читать статью полностью:
