Девочки-подростки: бурный рост, первые годы менструаций и психические симптомы
автор: Мария Юрьевна Максимова, к.м.н., основатель и главный врач Центра психического здоровья SYNAPS
🟢 Подростковый возраст — один из наиболее уязвимых периодов для развития железодефицита.
Причины очевидны:
🟢 быстрый рост, увеличение мышечной и костной массы,
🟢изменение гормонального фона, начало менструаций,
🟢 ограничения питания, нерегулярный режим
🟢 высокая учебная нагрузка.
🟢 В первые несколько лет после менархе дефицит железа может формироваться постепенно, и его симптомы часто интерпретируют психологически: «обленилась», «разболталась», «слишком эмоциональная», «не хочет учиться».
➡️ Типичные клинические проявления:
Девочка 14–15 лет, раньше собранная и интеллектуально активная, хуже справляется со школьной нагрузкой. После уроков приходит сильно уставшей. Жалуется, что не может сосредоточиться, читает страницу и не понимает содержание, дольше делает привычные задания, становится плаксивой, раздражительной, более чувствительной к шуму и яркому свету.
Родители замечают, что ребенок стал безучастным. Сама пациентка говорит: «мне ничего не хочется», «в голове пусто», «не могу собраться». На этом этапе такую картину легко принять за подростковую депрессию или «эмоциональное выгорание». Поскольку железодефицит формирует симптоматическую маску, напоминающую начало депрессии.
🟢 В обзоре Dimitri Fiani et al., 2025 авторы наглядно показали снижение тревоги, астении, улучшение физического самочувствия и кратковременной памяти после коррекции железодефицита у детей, девочек-подростков и женщин без анемии.
🟢 Из этого не следует, что дотация железа лечит любую подростковую депрессию. Но врачу важно помнить, что при жалобах на апатию, снижение мотивации, утомляемость и когнитивную истощаемость в первые годы менструаций, наличие железодефицита должно входить в обязательный диагностический поиск.
Молодые женщины: тревога и бессонница не всегда только “ментальные проблемы”
🟢 У женщин с обильными менструациями, особенно при гинекологических проблемах (эндометриоз, дисменорея и т.д.), железодефицит часто проявляется сочетанием постоянной усталости, утратой ресурса, чутким сном и нарастающей тревожностью.
Такая пациентка может обращаться с жалобой на депрессию или тревогу как на наиболее очевидные и мучительные проблемы.
➡️Узнаваемая клиническая зарисовка:
Женщина 30–35 лет работает, справляется с бытовой нагрузкой, но все делает «через силу», отмечает снижение физической выносливости, в последние месяцы к вечеру ощущает опустошение и разбитость. Сон стал поверхностным, появились ночные пробуждения, утром нет ощущения восстановления. Днем — раздражительность, снижение концентрации, трудность начать даже обычные дела.
Иногда добавляется характерный симптом: вечернее беспокойство в ногах. Женщина жалуется, что не может улечься, в теле нет покоя, будто она все время на грани напряжения. Если мыслить узко психиатрически, можно легко ограничиться диагнозом тревожной депрессии и назначить соответствующее лечение.
🟢 При этом истинная причина состояния так и не будет устранена. Поэтому психиатру важно помнить, что при обильных менструациях у женщины значимую роль в развитии такого состояния играет железодефицитная дисрегуляция сна, близкая к спектру диссомний и синдрома беспокойных ног.
🟢 Этой проблеме посвящен обзор Scout McWilliams et al., 2024. Авторы подчеркивают, что дефицит железа играет ключевую роль в состояниях, сопровождающихся нарушением засыпания, пробуждения и фрагментацией сна.
🟫 О железодефиците после родов, показаниях для обращения к врачу и обязательных параметрах диагностики - далее!
Читать начало статьи:
