Пока все прогрессивное человечество ждет окончания клинических испытаний препаратов, специально снижающих липопротеин(а), некоторые врачи и их пациенты не ждут. Они уже снижают ЛП(а) с помощью препаратов, влияющих на фермент PCSK9 — тех самых лекарств, которые изначально создавались для снижения ЛПНП-холестерина.
Стоит отметить, что ЛП(a), достигает своих высоких показателей еще в глубоком детстве и остается повышенным всю жизнь. А повышен он у каждого пятого в нашей стране. Так же как и повышенный ЛПНП – «плохой холестерин», он способствует формированию атеросклеротических бляшек в стенке артерий, повышая риски инсультов и инфарктов.
Его уровень определяется преимущественно генетикой и его не получится снизить при помощи диеты или физических упражнений. Более того статины не влияют, в положительную сторону, на показатели ЛП(а) в крови.
Если использовать доступные препараты, которые воздействуют на PCSK9 — есть ли между ними разница по влиянию на ЛП(а)?
Недавний мета-анализ, включивший 31 рандомизированное клиническое исследование, попытался ответить именно на этот вопрос. В него вошли современные препараты, воздействующие на систему PCSK9:
- Леродальцибеп (lerodalcibep);
- Энлицитид (enlicitide).
Все эти препараты снижали липопротеин(а) примерно на четверть — в среднем на 25–26%. Причем статистически значимых различий между ними обнаружено не было.
Если цель — умеренно снизить ЛП(а) уже сейчас, то выбор конкретного препарата, скорее всего, будет определяться не эффективностью, а другими факторами:
- Объемом и результатами клинических исследований препарата;
- Частотой введения;
- Стоимостью;
- Доступностью;
- Предпочтениями пациента.
Потому что пока мы ждем результатов исследований препаратов, которые способны снижать ЛП(а) на 80-90% (и потенциально менять прогноз), у нас уже есть инструменты, позволяющие снизить его примерно на четверть — одновременно снижая ЛПНП и сердечно-сосудистый риск.
И еще один важный момент.
Снижение ЛП(а) на 25% – это, все-таки, не радикальное решение вопроса для большинства пациентов.
Это дополнительный бонус к основной стратегии:
- Максимально агрессивное снижение ЛПНП;
- Контроль давления;
- Отказ от курения;
- Физическая активность;
- Контроль массы тела и уровня сахара.
Именно поэтому в современных рекомендациях при высоком ЛП(а) ключевая идея звучит так:
Мы пока не можем напрямую «вылечить» ЛП(а), но можем существенно снизить общий сердечно-сосудистый риск.
⚠️ Информация, представленная в этом материале, предназначена исключительно для ознакомления и не является заменой консультации врача. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. При наличии симптомов или вопросов по здоровью — обратитесь к квалифицированному специалисту.
#здоровье #медицина #ЛП(а) #Доктор_Утин #сердце #кардиология
