Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) редко существует изолированно. Согласно целому ряду исследований, сопутствующие диагнозы встречаются у 70-80% обладателей диагноза СДВГ. Эта статья посвящена самым частым коморбидностям, а также расскажет как эта информация может помочь в терапии.
Если представить что мозг – это оркестр, а дирижер – это префронтальная кора, то у людей с СДВГ дирижер с большим трудом может управлять музыкантами. Сложно дается следить за тем, чтобы музыканты вовремя вступили и делали паузы, задавать и выдерживать нужный темп. Дополнительные сложности добавляет тревожность, которая жужжит как комар. А если добавляется еще и депрессия, то половина музыкантов играют в пол силы или вообще одну ноту через пять. Тогда мелодия, которую исполняет оркестр во главе с таким дирижером, может звучать как хаотичный набор звуком.
Результаты масштабного исследования, проведенного Всемирной организацией здравоохранения, у 80% взрослых людей с диагнозом СДВГ есть минимум одно дополнительное психическое расстройство, а у 60% могут быть два и более. [1]
Такие же показатели были получены в результате исследования, опубликованного японскими учеными в 2022 году, которые выявили, что частым сопутствующим психиатрическим расстройством в группе с СДВГ было расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, за которым следовали расстройства настроения, тревожные расстройства и расстройства личности [2]. Спектр сопутствующих заболеваний включает как психические расстройства (тревожность, расстройства настроения, расстройства личности и сна), соматические состояния, такие как нарушение обмена веществ, сердечно-сосудистые и неврологические заболевания. Эти коморбидные заболевания могут быть проявлены в разной степени тяжести и создавать сложности как в диагностике, так и в выборе методов лечения.
В таблице «Тип СДВГ и наиболее распространенные коморбидности» представлены данные о сопутствующих заболеваниях и их распространенности [3] [4] [5]
Три самых распространенных «соседа» СДВГ – это тревожные расстройства, депрессия и расстройства, связанные с употреблением психоактивных вещество (ПАВ). О них мы и поговорим далее в нашей статье.
СДВГ и саморазгоняющийся двигатель тревоги и стресса.
Тревожные расстройства являются одними из самых распространённых сопутствующих заболеваний, по оценкам, поражают 25–50% пациентов с СДВГ [3]. Распространенные виды тревожных расстройств включают генерализованное тревожное расстройство, социальную тревожность (социофобию), паническое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – расстройство, ассоциированное со стрессом. Представьте человека, который очень часто забывает о важных встречах, опаздывает, не помнит об обещаниях и не выполняет их.
Этот человек каждый день просыпается с одной и той же мыслью: «Что я сегодня не сделаю, потому что забуду?», «Кого я сегодня подведу из-за своей рассеянности?». Дни, недели и годы провалов формируют у такого человека хронический стресс. Мозг такого человека адаптируется и начинает ждать провала заранее. И, снова здравствуй, госпожа тревога.
У людей с СДВГ плохо работают «тормоза» и хорошо работает система угроз, которая активируется тревогой.
Люди с СДВГ могут жаловаться на панику перед дедлайном, страх что-то сделать или сказать невпопад, могут говорить о жалобах на постоянное ощущение, что «что-то не так».
Симптомы тревожности, такие как сильное беспокойство, напряжение и нервозность могут маскировать или наоборот, имитировать симптомы СДВГ. Тревожный человек может казаться невнимательным из–за своих переживаний или переутомиться из-за тревожных мыслей. Потенциально это может приводить к неправильной диагностике СДВГ, отнесению проблем с концентрацией внимания только на счет тревожности или беспокойства.
Для снижения тревожности психологи могут использовать КПТ, адаптированную для СДВГ и тревожности, работая с клиентом над структурированием задач, распознаванием катастрофических мыслей («я снова все испорчу») и заменой их на реалистичные, использовать техники работы с паническими атаками и техники заземления.
СДВГ и депрессия: когда ресурсы на нуле.
По данным проведенных за последние 5 лет исследований, у 38-47% взрослых с СДВГ выявлено сопутствующее депрессивное расстройство. Исследования показывают, что частота серьезных депрессий при РДВГ в течение жизни колеблется от 18% до 50% [3].
Люли с СДВГ и сопутствующей депрессией, сталкиваются с усиленными негативными последствием этого «комбо», включая низкое качество жизни, по сравнению с теми, у кого только депрессия. Также симптомы депрессии, такие как низкая самооценка, плохое настроение, могут быть последствиями реакции на постоянные сложности и хронические трудности, связанные с СДВГ, а не быть самостоятельным депрессивным расстройством.
Если тревогу можно описать как «перегрев» от постоянного стресса, то депрессию при СДВГ можно назвать «выгоранием». Старания запомнить, спланировать, довести до конца, сдерживаться и не поддаваться импульсам, требуют больших усилий. У человека, который из года в год изо всех сил старается соответствовать стандартам, с которыми ему очень сложно, в какой-то момент просто заканчиваются ресурсы, появляются апатия, разочарование и ощущение безнадёжности. Утрачивается интерес к тому, что недавно радовало. Депрессия при СДВГ может сочетать и истощение и внутреннее беспокойство, состояние на взводе [3]. СДВГ и депрессия связаны с нарушениями в дофаминергической и норадренергической системах — нейромедиаторных путях, отвечающих за удовольствие, энергию и мотивацию. [2] Сниженное качество жизни из-за проблем с учебой и работой, проблемы с финансами могут выступать как факторы существенного риска для развития депрессии.
Если депрессия тяжелая, то лечение в первую очередь будет направлено на ее стабилизацию. В долгосрочном плане коррекции используют фармпрепараты и психотерапию, направленную на восстановление энергии и на разбор когнитивных искажений (реструктуризация убеждений «я неудачник, потому что….»).
СДВГ и зависимости: в поисках быстрого удовольствия.
Зависимости и употребление ПАВ можно назвать одной из самых опасных коморбидностей. Но в случае с СДВГ это не слабость, а поиск вариантов компенсации недостающего дофамина- нейромедиатора, который отвечает за мотивацию, удовлетворение и который дает ощущение ясности.
Взрослые с СДВГ имеют значительно повышенный риск развития расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Исследования показывают, что риск злоупотребления ПАВ (включая злоупотребление алкоголем, каннабисом, стимуляторами) в 2–3 раза выше, чем в общей популяции [6] [7]. Особенно распространены никотиновая и табачная зависимости.
Также у них на 50% больше шансов получить зависимость, связанную с употреблением наркотиков или алкоголя, чем у людей без СДВГ.
СДВГ связан с более чем в 2 раза большей вероятностью зависимостей, связанных с употреблением алкоголя (13 исследований, более 20000 участников) и никотина (14 исследований, более 1800 участников).
Исследование, проведенное с участием более 36 000 человек из США, показало, что СДВГ увеличивает риски пристрастия к азартным играм, тратам слишком больших денег, безрассудного вождения и спонтанных увольнений (отсутствуют планы, чем заниматься дальше). [6] [7].
Алкоголь, никотин, другие психостимуляторы на время повышают дофамин. В этот момент мозг запоминает алгоритм, и таким образом формируется зависимость.
Лечение зависимости является первым приоритетом. И только после достижения ремиссии может быть проведена диагностика СДВГ, которая позволит адекватно оценить симптомы. План лечения включает назначение медикаментов и психотерапию, направленную на развитие навыков регулирования импульсивного поведения, навыки совладения со стрессом и эмоциями без ПАВ.
Другие частые соседи: ОКР, РАС, тики
- Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР): При СДВГ навязчивые мысли и ритуалы могут быть попыткой мозга внести структуру в хаос. Если человек постоянно забывает выключить электроприборы, он может развить компульсивную проверку все ли выключено по 20 раз. Распространенность: около 8-10% [8].
- Расстройства аутистического спектра (РАС): Согласно научной литературе, 50–70% людей с расстройством аутистического спектра (РАС) также имеют сопутствующее синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Совпадение оценивается в 20-50% случаев [].
- Тиковые расстройства (синдром Туретта): Связаны с дисфункцией базальных ганглиев. До 20% людей с СДВГ имеют тики [10].
Коморбидности как отвлекающие факторы.
Часто СДВГ может оставаться в «тени» на фоне более ярких проявлений депрессии или тревоги. Сигналы, которые могут указывать на «скрытый» СДВГ:
- депрессия или тревога не поддаются стандартному лечению
- симптомы начались в детстве (хоты депрессия чаще всего начинается позже)
- постоянные жалобы на забывчивость, прокрастинацию, дезорганизацию.
Лечение будет в первую очередь направлено на самое тяжелое или опасное для жизни. Психолог, при работе с таким клиентом, будет учитывать все диагнозы, выявляя природу влияния симптомов СДВГ на тревожность и депрессию.
Еще один важный аспект – это знание и принятие человеком своего диагноза. Это открывает дверь к дальнейшим шагам по адаптации к своим особенностям.
Заключение: От выживания в режиме хаоса к жизни.
В заключении хотелось бы отметить, что знания о коморбидностях дают расширенную инструкцию к сложному устройству СДВГ. Основная цель работы с СДВГ – это помочь мозгу работать так, чтобы у него было как можно меньше причин для тревоги, тоски, стресса и самокритики. Такая работа требует от специалистов междисциплинарного подхода, а от пациента – настроя на работу и терпения. Но результат того стоит: это переход от постоянного выживания и тушения пожаров к полноценной, управляемой жизни, где энергия тратится не на борьбу с собой, а на достижение целей.
Список литературы
- Файяд Дж, Сампсон НА, Хван И, Адамовски Т, Агилар-Гаксиола С, Аль-Хамзави А, Андраде ЛХ, Борхес Г, де Джироламо Г, Флореску С, Гуреже О, Харо Дж.М., Ху С, Карам ЭГ, Ли С, Наварро-Матеу Ф, О'Нил С, Пеннелл БЕ, Пьяцца М, Посада-Вилла Дж, Тен Хаве М, Торрес Й, Ксавьер М, Заславский А.М., Кесслер РК; Участники Всемирного опроса психического здоровья ВОЗ. Описательная эпидемиология DSM-IV взрослого СДВГ в Всемирных опросах психического здоровья Всемирной организации здравоохранения. Аттен Дефик Гиперакт Дисорд. Март 2017; 9(1):47-65. DOI: 10.1007/s12402-016-0208-3. Epub 2016, 19 ноября. PMID: 27866355; PMCID: PMC5325787.
- Choi WS et al. The prevalence of psychiatric comorbidities in adult ADHD: a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE. 2022;17(11):e0277175. DOI: 10.1371/journal.pone.0277175
- Fu X, Wu W, Wu Y, Liu X, Liang W, Wu R, Li Y. Взрослые СДВГ и сопутствующие тревожные и депрессивные расстройства: обзор этиологии и лечения. Фронтальная психиатрия. 6 июня 2025 года; 16:1597559. doi: 10.3389/fpsyt.2025.1597559. PMID: 40547117; PMCID: PMC12179154.
- Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5-е изд. 2013.
- Shaw M, Hodgkins P, Caci H, Young S, Kahle J, Woods AG и др. Систематический обзор и анализ долгосрочных результатов при синдроме дефицита внимания и гиперактивности: эффекты лечения и отсутствия лечения. BMC Med. 2012;10:99. ПМИД: 22947230
- Интернет ресурс https://nakedheart.online/articles/kakoe-vliyanie-okazyvaet-sdvg-na-patsientov-i-ih-semi Дата обращения 10.02.2025 23.22
- Department of Psychiatry, SUNY Upstate Medical University, Institute for Human Performance, Room 3707, 505 Irving Ave., Syracuse, NY 13210, USA. E-mail addresses: sfaraone@childpsychresearch.org (S.V. Faraone), manfred.gerlach@uni-wuerzburg.de (M. Gerlach). https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2021.01.022
- Брем С, Грюнблатт Э, Дрекслер Р, Ридерер П, Валица С. Нейробиологическая связь между ОКР и СДВГ. Аттен Дефик Гиперакт Дисорд. Сентябрь 2014; 6(3):175-202. DOI: 10.1007/S12402-014-0146-X. Epub 2014, 14 июла. PMID: 25017045; PMCID: PMC4148591.
- Часы C, Рекасенс C, Балейте JM. Сопутствующая форма РАС и СДВГ: о чём мы говорим? Фронтальная психиатрия. 28 февраля 2022; 13:837424. doi: 10.3389/fpsyt.2022.837424. PMID: 35295773; PMCID: PMC8918663.
- Олувабуси ОО, Парке С, Амбросини П. Дж. Синдром Туретта, связанный с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: влияние тиков и психофармакологических вариантов лечения. World J Clin Pediatr. 8 февраля 2016 года; 5(1):128-35. doi: 10.5409/wjcp.v5.i1.128. PMID: 26862512; PMCID: PMC4737687.
📝СЛОВАРЬ:
СДВГ (синдром дефицита внимания/гиперактивности) — это распространённое психиатрическое расстройство, проявляющее стойкую невнимательность и/или гиперактивность/импульсивность [4], которое связано с серьёзными проблемами в личных, социальных и профессиональных сферах [5].
Коморбидность — это сосуществование у одного человека двух или более заболеваний, синдромов или психических расстройств, связанных общим патогенетическим механизмом, временной связью или анатомической близостью поражённых органов. Коморбидные состояния часто приводят к более тяжёлому течению, повышенному риску осложнений (включая суицид), трудностям диагностики и необходимости комплексной терапии [5]
Автор статьи: Елена Заря
Семейный психолог, ориентированный на решение психолог, арт-терапевт, СДВГ информированный психолог и коуч