Пациенты обычно делятся на две категории. Первые избегают поликлиник до появления симптомов. Вторые ежегодно сдают онкомаркеры и делают МРТ всего тела. Обе стратегии не работают.
Скрининг - это не тотальная диагностика, а выборочное обследование, где статистическая польза превышает риски. В последние годы действительно фиксируется рост заболеваемости у людей 30–45 лет, но абсолютный риск в этой группе остаётся низким. Международные и отечественные рекомендации фиксируют возраст начала не по заголовкам новостей, а по соотношению спасённых жизней и вреда от избыточной диагностики.
1. Рак шейки матки. Цитология или тест на ВПЧ. Начинаем с 21 года (цитология раз в 3 года), с 30 до 65 лет переходим на ВПЧ-тест раз в 5 лет. Доказано снижение смертности более чем на 70%. Вред возникает при нарушении интервалов: лишние кольпоскопии и биопсии.
2. Рак молочной железы. Маммография. Старт в 40 лет, интервал 1–2 года до 75. Cochrane и USPSTF подтверждают снижение смертности на 15–20%. До 40 лет ткань плотнее, поэтому в клинической практике часто используют УЗИ. Но для бессимптомного скрининга УЗИ не имеет доказанной пользы: высокая вариабельность, частые ложноположительные находки и отсутствие данных о снижении смертности в популяции. Маммография остаётся единственным валидированным методом.
3. Колоректальный рак. Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (FIT) или колоноскопия. Начинаем в 40 лет по программе диспансеризации или в 45 по международным стандартам. FIT ежегодно, колоноскопия раз в 10 лет до 75. Снижение смертности около 30%. Вред ограничен, но требует дисциплины.
4. Рак лёгкого. Низкодозовая КТ. Рекомендовано для 45+ лет со стажем курения от 20 пачко-лет. Снижение смертности на 20%. Для некурящих-ежегодно ФЛГ.
5. Рак предстательной железы. ПСА. Возраст 40+, интервал 2–4 года. Решение принимается совместно с врачом. Гипердиагностика достигает 40%, многие опухоли клинически не значимы. После 70 лет скрининг не рекомендован.
В России большая часть обследований встроены в диспансеризацию. Направления выдают терапевты, но автоматической рассылки нет - нужно приходить на приём или записываться через портал. Очереди существуют, но система работает на выявление ранних стадий, а не на поиск гипотетических патологий. Скрининг не панацея. Он снижает смертность только при соблюдении интервалов. Проверка всех органов подряд создаёт диагностический шум, ложные находки и ненужные вмешательства.
Профилактика строится на доказанных скринингах, контроле метаболических факторов и - в первую очередь - отказе от курения и других вредных привычек. Последнее доказанно снижает риск развития злокачественных опухолей