Гормональная система регулирует энергию, сон, вес, настроение, либидо и репродуктивную функцию. Однако гормоны не проверяют «на всякий случай». Любое обследование должно отвечать на конкретный клинический вопрос. Врач сначала собирает анамнез, оценивает жалобы, проводит осмотр — и только после этого назначает точечные анализы.
🔍 Чаще всего при первичной оценке начинают со щитовидной железы. Базовым маркером считается ТТГ — он наиболее чувствителен к изменениям функции. При отклонениях дополнительно смотрят свободный Т4, иногда свободный Т3 и антитела. Нарушения функции щитовидной железы обычно проявляются системно: изменением веса, выраженной усталостью, выпадением волос, нарушениями цикла, колебаниями настроения.
✅ Половые гормоны исследуют строго с учётом пола, возраста и (у женщин) дня менструального цикла. Оценивают ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон. Такие анализы показаны при нарушениях цикла, бесплодии, выраженном ПМС, снижении либидо, симптомах гиперандрогении. Важно: при стабильном регулярном цикле, без существенных нарушений веса клинически значимых отклонений в гормональном профиле мы не увидим
У мужчин чаще всего начинают с общего и свободного тестостерона, а при необходимости дополняют обследование гонадотропинами (ЛГ, ФСГ) и пролактином.
❗️Отдельного внимания заслуживает углеводный обмен. Инсулин, глюкоза и индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR), гликированный гемоглобин нередко оказываются ключевыми при наборе веса, хронической усталости и синдроме поликистозных яичников. Метаболические нарушения часто лежат в основе гормонального дисбаланса, и их коррекция даёт более выраженный эффект, чем попытки «лечить гормоны» изолированно.
А что же надпочечники?
С позиции доказательной медицины обследование надпочечников имеет чёткие показания.
Классические серьёзные нарушения — такие как болезнь Аддисона, синдром Кушинга или гормонально-активные опухоли — всегда сопровождаются выраженной клинической картиной: стойкие изменения давления, значимые колебания веса, пигментация кожи, мышечная слабость, электролитные нарушения. В этих случаях назначают вечерний и/или утренний кортизол, при необходимости — АКТГ и специализированные тесты. Диагностика проводится строго по протоколам.
В интегративной медицине часто используется понятие «усталость надпочечников». Однако в международных клинических рекомендациях такого диагноза не существует. Хроническая усталость, нарушения сна, тревожность и снижение энергии чаще связаны со стрессом, нарушением режима, дефицитами, метаболическими факторами или психоэмоциональным перенапряжением, а не с «истощением» надпочечников как органа, несмотря на убедительные теории. Лучшее лечение усталых надпочечников - это полноценный сон, отпуск, нормализация рациона, снижение количества задач и работа с психотерапевтом. Поэтому бесконтрольное измерение кортизола в слюне или множественные суточные профили без чётких показаний редко дают клинически значимую информацию, но зато добавляют стресса пациенту.
Это не означает, что жалобы пациента игнорируются. Напротив — важно искать реальную причину симптомов, а не фиксироваться на популярной (и удобной) концепции.
Серьёзные гормональные нарушения почти никогда не протекают скрыто и бессимптомно. Они проявляются системными изменениями: выраженной слабостью, резкими колебаниями веса, нарушениями цикла, изменениями давления, ухудшением состояния кожи и волос, снижением либидо. Если самочувствие в целом стабильное, тотальный «гормональный чек-ап» обычно не нужен.
Существует большое количество специфических гормональных тестов — на гормон роста, альдостерон, 17-ОН-прогестерон и другие. Их назначают после детального сбора анамнеза и осмотра, когда есть конкретные клинические основания. Без показаний такие исследования могут привести к гипердиагностике и ненужной тревоге.
Рациональный подход к гормональному здоровью — это не максимальное количество анализов, а точность и клиническое мышление.
Вот разумный минимум для взрослого человека без специфических жалоб:
- Щитовидная железа: ТТГ (свободный Т4 — если ТТГ отклонён или есть симптомы)
- Углеводный обмен: глюкоза натощак, гликированный гемоглобин, инсулин с расчетом HOMA-IR— по показаниям (лишний вес, СПКЯ, семейный анамнез диабета).
- Половые гормоны - только при симптомах.
- Женщинам — на 3-5 день цикла ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин (пролактин, как и ТТГ, можно сдавать без привязки к циклу).
- Мужчинам — по показаниям общий тестостерон (утром) с расчетом свободного тестостерона, так же по показаниям ЛГ, ФСГ (лишний вес, эректильная дисфункция, бесплодие и тд)
Кортизол рутинно не сдается. Только если есть клинические признаки серьёзных нарушений работы надпочечников. При обычной усталости сдавать его «для профилактики» не нужно.
Итак, если жалоб нет — расширенный гормональный профиль чаще всего не нужен, так как серьезные эндокринные заболевания дают заметную клиническую картину.
Для здорового человека основные гормональные показатели в ежегодной проверке - это щитовидная железа и углеводный обмен. Всё остальное - в зависимости от симптомов и после консультации специалиста.
👩⚕️Автор статьи - Н.В. Куган, врач-дерматолог, трихолог, эндокринолог, врач анти-эйдж медицины.