Мужской фактор бесплодия: что нужно знать обоим партнёрам
«Мы проверились — у меня всё в норме». Это слышит каждый второй гинеколог от женщин, обратившихся по поводу бесплодия. А партнёр к андрологу не дошёл. Или дойдёт через полгода. Между тем мужской фактор присутствует в 40–50% бесплодных пар. В каждой пятой паре это единственная причина. Обследование нужно начинать одновременно — не последовательно.
Спермограмма: что оценивают и почему одного раза мало
Анализ эякулята — простой, неинвазивный, занимает один визит. По критериям ВОЗ (6-е издание, 2021) оцениваются:
- Концентрация — не менее 16 млн/мл
- Подвижность — прогрессивно-подвижных не менее 30%
- Морфология — не менее 4% нормальных форм по строгим критериям
- Объём эякулята — не менее 1,5 мл
- Жизнеспособность — не менее 54%
Одноразовый результат может быть искажён болезнью, стрессом, перегревом или даже бессонной ночью. Поэтому анализ рекомендуют повторять через 2–3 месяца: цикл созревания сперматозоидов — около 74 дней. Только два совпадающих результата дают достоверную картину.
Отклонение одного параметра — ещё не приговор. Но и нормальная спермограмма не гарантирует отсутствие проблем. Существует отдельный анализ — тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Он оценивает целостность генетического материала. При высокой фрагментации риск потери беременности удваивается — даже если концентрация и подвижность в порядке. Этот тест назначается при необъяснимом бесплодии, привычном невынашивании или повторных неудачах при ЭКО.
Глобальный тренд: качество спермы падает десятилетиями
За последние 50 лет концентрация сперматозоидов у мужчин в мире снизилась на 52%. Это данные крупнейшего мета-анализа, включившего более 57 000 мужчин из 53 стран. Параллельно фиксируется снижение уровня тестостерона у молодых мужчин — поколение за поколением.
Среди обсуждаемых причин — эндокринные дисрапторы: фталаты, бисфенол А, полихлорированные бифенилы и другие вещества, которые попадают в организм с пластиковой упаковкой, бытовой химией, косметикой и продуктами питания. Они способны имитировать или блокировать действие половых гормонов.
Недавние исследования обнаружили микропластик непосредственно в тканях яичек и сперме человека. Полистирол доминировал в ткани яичек, полиэтилен и поливинилхлорид — в сперме. Микропластик детектируется в крови, воде, пище и воздухе — и способен проникать через гематотестикулярный барьер, который считался надёжной защитой.
Причинно-следственная связь между микропластиком и бесплодием пока не доказана. Но корреляция тревожная, а тенденция — устойчивая.
Что повреждает качество спермы
Факторы, которые можно изменить:
- Курение — снижает концентрацию, подвижность и морфологию; увеличивает фрагментацию ДНК сперматозоидов
- Алкоголь — при злоупотреблении нарушает гормональный баланс; умеренное потребление допустимо, но «безопасной дозы» в контексте фертильности не существует
- Лишний вес — жировая ткань содержит фермент ароматазу, который превращает тестостерон в эстрадиол; чем больше жира — тем меньше тестостерона
- Перегрев яичек — горячие ванны, сауна, ноутбук на коленях, тесное бельё, длительное сидение; яички вынесены за пределы тела не случайно — им нужна температура на 2–3 °C ниже
- Стресс — через кортизол подавляет выработку половых гормонов по всей оси гипоталамус–гипофиз–яички
- Избыток рафинированных углеводов — ассоциирован со снижением подвижности, концентрации и уровня тестостерона
- Профессиональные вредности — тяжёлые металлы, пестициды, растворители
Факторы, которые изменить нельзя, но нужно знать:
- Варикоцеле — самая частая операбельная причина (подробнее ниже)
- Возраст — после 40 лет все параметры спермограммы ухудшаются, растёт фрагментация ДНК
- Перенесённые инфекции — паротит с орхитом, хламидиоз, гонорея
- Генетические факторы — микроделеции Y-хромосомы, синдром Клайнфельтера
Тестостерон извне — не лечение, а ловушка
Один из опаснейших мифов: «тестостерон низкий — нужно поднять — бесплодие пройдёт». Всё ровно наоборот.
Экзогенный тестостерон (уколы, гели, пластыри) подавляет собственную выработку гормонов гипофизом. Гипофиз перестаёт посылать яичкам два критически важных сигнала: ФСГ (стимулирует созревание сперматозоидов) и ЛГ (стимулирует выработку собственного тестостерона). Без этих сигналов яички «засыпают». Сперматогенез останавливается.
Фактически тестостерон извне работает как мужской контрацептив — вплоть до полного отсутствия сперматозоидов в эякуляте. Этот эффект развивается в течение нескольких месяцев приёма и может быть обратимым, но не всегда.
Анаболические стероиды действуют по тому же механизму. Даже после отмены восстановление сперматогенеза занимает от 6 месяцев до 2 лет — а у части мужчин не происходит полностью.
Если мужчина планирует отцовство — заместительная терапия тестостероном противопоказана. Существуют альтернативные препараты (кломифен, хорионический гонадотропин), но назначать их должен андролог.
Варикоцеле: самая частая операбельная причина
Варикоцеле — расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика. Встречается у 15–20% мужчин в популяции, но у мужчин с бесплодием — у 35–40%. В 90% случаев — слева.
Механизм: нарушение венозного оттока повышает температуру яичка, вызывает оксидативный стресс и повреждает сперматогенез. Варикоцеле также ассоциировано со снижением уровня тестостерона.
Хирургическое лечение (микрохирургическая варикоцелэктомия) улучшает параметры спермограммы у 60–80% пациентов и повышает шансы на естественное зачатие. Это малотравматичная операция, которая выполняется в МЕДИКА.
Когда обращаться к андрологу
- Беременность не наступает 12 месяцев (6 месяцев, если партнёрше больше 35)
- В анамнезе: варикоцеле, неопущение яичка, травмы, инфекции
- Приём анаболиков или тестостерона — даже в прошлом
- Повторные неудачи ЭКО
- Планирование беременности на фоне любой гормональной терапии
Главное правило: обследование пары — вместе, с первого визита. Фертильность — это система, не свойство одного партнёра.
Уролог-андролог клиники МЕДИКА проведёт обследование, определит причину и составит индивидуальный план — от коррекции образа жизни до микрохирургического лечения.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача