Когда сустав начинает «умирать»: всё об асептическом некрозе головки бедренной кости

Когда сустав начинает «умирать»: всё об асептическом некрозе головки бедренной кости.

Слово «некроз» в медицинском заключении звучит для пациента как приговор. В голове сразу возникают картины ампутаций и необратимого разрушения. Однако асептический некроз головки бедренной кости— это не конец активной жизни, а сигнал к немедленным, но осознанным действиям.

В этой статье мы разберем, почему сустав может внезапно разрушиться, как COVID-19 повлиял на статистику этого заболевания и можно ли спасти собственную кость, не прибегая к протезированию.

Что это такое и почему происходит?

Анатомия тазобедренного сустава уникальна и хрупка одновременно. Питание головки и шейки бедра осуществляется всего через три небольшие артерии. Если хотя бы одна из них перестает поставлять кровь, костная ткань начинает испытывать «голод», который в медицине называют ишемией.

Асептический некроз — это гибель костной ткани в стерильных условиях. Это значит, что в суставе нет инфекции или гноя, но клетки кости просто перестают жить из-за отсутствия питания.

Основные провокаторы болезни:

1. Ударные дозы гормонов. Печальное наследие пандемии COVID-19. Чтобы спасти пациентов от цитокинового шторма и поражения легких, врачи использовали высокие дозы кортикостероидов. Спустя год-два после выздоровления многие из этих людей столкнулись с некрозом суставов.

2. Вредные привычки. Алкогольная и наркотическая зависимости напрямую влияют на микроциркуляцию крови.

3. Системные заболевания. Бронхиальная астма, системная красная волчанка и другие болезни, требующие пожизненного приема гормональных препаратов.

Четыре стадии: от «ничего не болит» до инвалидного кресла.

Коварство некроза в том, что на ранних этапах он практически незаметен.

• 1 стадия: «Случайная находка». Пациента ничего не беспокоит. Обнаружить некроз на этом этапе можно только случайно, сделав МРТ по другому поводу. Рентген здесь бессилен — он просто «не видит» начавшуюся гибель клеток.

• 2 стадия: Первый звоночек. Появляются клинические признаки. Характерный симптом — выпадение ротационных движений. Человек может легко согнуть ногу, но не может развернуть ее в сторону.

• 3 стадия: Микропереломы. Головка кости начинает «проседать» под нагрузкой. Организм реагирует острой болью, так как внутри происходят множественные микроскопические переломы. Подвижность сустава резко падает.

• 4 стадия: Финал. Происходит значительное укорочение ноги. Человеку становится трудно выполнять даже базовые действия — например, завязать шнурки. На рентгене виден «симптом плато»: когда-то круглая головка становится плоской.

Диагностика: почему МРТ — это «золотой стандарт»?

Если вы почувствовали дискомфорт в паху или ограничение подвижности, не спешите делать только рентген. Рентгенография показывает изменения только тогда, когда структура кости уже серьезно деформирована.

Для спасения сустава критически важно поймать болезнь на 1-й или 2-й стадии, и здесь единственный надежный инструмент — МРТ. Именно магнитно-резонансная томография позволяет увидеть отек костного мозга и ранние очаги некроза.

Можно ли спасти сустав без замены на металл?

Многие считают, что единственный выход — эндопротезирование. Но современная ортопедия предлагает методы спасения «родной» кости.

1. Туннелизация.

На ранних стадиях хирурги используют тонкое сверло, чтобы сделать отверстия в зоне некроза. Это создает искусственные микропереломы, которые становятся мощным стимулом для регенерации. Кровь начинает поступать в «мертвую» зону, и кость буквально оживает.

2. Костная пластика.

Если головка начала проседать, врачи создают в кости туннель и плотно «забивают» туда специальный трансплантат. Он работает как механическая опора, не давая суставу разрушаться дальше, пока идет процесс заживления.

3. Остеотомия.

Сложная, но эффективная операция, при которой головку бедра «переворачивают» на 180 градусов. В результате нагрузка переносится со здоровой части кости на пораженную, которая теперь находится внизу и может спокойно восстанавливаться.

Эндопротезирование: когда это благо?