В медицине мы, врачи, часто отмечаем «закон парных случаев», когда на прием обращаются практически подряд пациенты с редким заболеванием или атипичным течением болезни. Именно такая ситуация произошла на прошлой неделе.
Ко мне, как к главному врачу обратилась моя коллега – врач отоларинголог с просьбой провести совместную консультацию сразу двух пациенток, коротко изложив их анамнез (историю болезни).
Первая пациентка – женщина 32 лет. После рождения ребенка, которому сейчас около года, начала часто болеть, в том числе с затяжными насморками, проходила лечение по поводу установленного синусита с назначением антибактериальных препаратов и временным улучшением. Основные жалобы в течение полугода и на момент осмотра – заложенность ушей со снижением слуха, больше слева, «чувство инородного тела» позади носа, в носоглотке, эпизоды кашля.
Основной причиной проведения врачебного консилиума была необходимость исключения новообразования носоглотки и решения вопроса о взятии биопсии.
Вторая пациентка – женщина 35 лет. В течение последнего года более 3 эпизодов гнойного среднего отита, на момент обращения в нашу клинику – экссудативный средний отит 2-3 стадии. Основные жалобы на момент осмотра – заложенность ушей с умеренным снижением слуха, перемежающая заложенность носа.
Основной причиной проведения врачебного консилиума в этом случае стало наличие у пациентки хронического заболевания, по поводу которого она состоит на учете у врача ревматолога и получает базисную терапию. С учетом этого необходимо было определиться с возможной тактикой лечения.
Вы спросите: «А где тут закон парных случаев? Жалобы и анамнез явно отличаются».
Сейчас поясню. Кроме стандартного ЛОР осмотра, нами были проведены следующие обследования:
- эндовидеоскопичесий осмотр носа и носоглотки;
- КЛКТ ОНП – компьютерная томография околоносовых пазух;
- тимпанометрия (объективная аппаратная оценка состояния структур среднего уха, включая слуховую трубу);
- аудиометрия (оценка порогов слуха на разных частотах);
- ряд лабораторных исследований.
Поскольку моя статья не предназначена исключительно для профессионального сообщества, не буду углубляться в детали, остановлюсь на принципиальном.
По итогу у пациенток основной причиной, которая привела их к текущему состоянию оказались увеличенные до второй степени аденоидные вегетации с явлениями хронического воспаления – хронического аденоидита.
Носоглоточная миндалина – аденоиды – в норме подвергается регрессу к 18-20 годам, то есть в норме у взрослых людей отсутствует.
Но, из любого правила бывают исключения и современные диагностические возможности – эндоскопия в рутинной практике ЛОР врача и томография, все чаще позволяют нам диагностировать данную патологию у взрослых пациентов
Отдельно хочется остановиться на последствиях, которые формируются у взрослых пациентов, когда проблема была с детства, а родители считали, что ребенок – Перерастет. Конечно все дети вырастают, вопрос только с каким багажом?
1. Изменения лицевого скелета.
Длительное дыхание через рот приводит к довольно характерным изменениям в форме лица и зубочелюстном аппарате (MDPI). Разнообразные нарушения прикуса, гипогнатия и другие изменения в строении лицевого скелета – это не временная адаптация, а стойкая перестройка, которая влияет на эстетику, жевательную функцию, дыхание, сон и может потребовать дорогостоящего и длительного ортодонтического лечения и хирургии.
2. Снижение физической выносливости и силы дыхательных мышц.
Проведенные долгосрочные исследования отмечает, что у взрослых, которые в детстве дышали через рот – показатели вдоха\выдоха на нижней границе и худшая функциональная способность к физической нагрузке по сравнению с контролем (6 минутный тест ходьбы (ResearchCate).
3. Нарушение осанки. Хронические боли в спине.
Исследования показали, что статистически значимо эта категория пациентов имеет изменения в позвоночнике – увеличенная лордозная кривизна и переднее положение головы в сравнении с теми, кто свободно дышал носом в детстве. Эти изменения сохраняются на всю жизнь (ScienceDirect).
Вернемся к нашим случаям.
И в том и в другом случае нами было проведено консервативное лечение. В одном из них – это привело к клиническому результату, во втором эффект был, но кратковременный и пациентка готовиться к оперативному лечению. Вообще стоит сказать, что при постановке диагноза Гипертрофии аденоидов у взрослых значительно чаще приходиться прибегать к хирургическим методам и, как правило, это сочетанные операции. В одну операцию устраняются все сформированные патологии носа, носоглотки, околоносовых пазух и др.
При этом удаление аденоидных вегетаций чаще проводят хирургическими лазерами или радиоволной, что связано с изменением структуры и кровоснабжения ткани.
Вывод:
«Детские проблемы» могут быть как впервые выявлены во взрослом состоянии, так и создать серьезные стойкие последствия, если они небыли своевременно адекватно решены.
Ну а если вам, мои дорогие читатели, необходима консультация ЛОР врача, то мы рады видеть вас в нашей клинике "Акценты Здоровья"
Ваш доктор, Анна Кирилловна Шишева