7 апреля — День дерматовенеролога. Профессия, о которой редко говорят в новостях, но без которой невозможно представить современную медицину. В преддверии праздника мы поговорили с Ириной Валерьевной Кармановой — врачом-дерматовенерологом Саратовского медицинского центра ФМБА России. Она работает с контингентом промышленной медицины — а значит, видит кожу разную: молодую и зрелую, здоровую и больную, ту, за которой стоят истории.
Кожа — зеркало, которое не врёт
Наши пациенты приходят с разным: кто-то стесняется показать спину, кто-то годами прячет руки под длинными рукавами, а кто-то считает, что «прыщик сам пройдёт». И только дерматовенеролог знает, что за каждым таким «прыщиком» может скрываться целая история. Или даже жизнь.
Вот несколько случаев из клинической практики. Они — про то, как важно вовремя обратить внимание на кожу и кому мы обязаны, что это случилось.
История первая. Та, что началась с бассейна
Лера, 25 лет, пришла к дерматологу на плановый осмотр. Она была уверена, что всё в порядке. Но во время приёма врач заметила на её бедре чёрную точку — такую, какую сложно разглядеть самой. Лера вспомнила, что увидела её впервые несколько дней назад, выходя из бассейна. Думала, прилипло что-то. А оказалось — меланома. Ранняя стадия. Вовремя удалили — и забыли.
История вторая. Та, что пряталась под ногтем
Милене было 17 лет. На ногте большого пальца появилась чёрная полоска. Маникюрша сказала: «Синяк, пройдёт». Но полоска не проходила, палец начал болеть, покраснел. Когда девушка наконец попала к врачу, выяснилось: это подногтевая меланома — редкая, но опасная форма рака кожи. Она думала: «Мне же 17, со мной такого не может быть». Но рак кожи не выбирает возраст.
История третья. Та, что пряталась под бородой
Андрею было 52. Он работал на производстве и на медосмотре пожаловался дерматовенерологу: «Доктор, это уже лет десять. Под бородой и на шее — постоянное раздражение. Я мазал всё, что советовали, менял мыло, брился реже. Толку ноль. Жена говорит, что уже привыкла, но я-то помню, как выглядел раньше».
При осмотре врач увидела не просто «раздражение»: на коже были плотные, слегка шелушащиеся бляшки с чёткими краями — классическая картина псориаза, который десятилетиями путали с хронической экземой.
Диагноз подтвердился после гистологического исследования, которое пациент прошёл в Москве — в федеральном центре, где есть все возможности для точной диагностики и современного лечения. Там же ему назначили терапию: современные генно-инженерные препараты и методы фототерапии.
Через несколько месяцев Андрей пришёл на контроль без бороды. Кожа очистилась, зуд прошёл, он даже пошутил: «Жена говорит, я помолодел лет на десять». Сейчас он наблюдается у местного дерматолога, а на плановые консультации ездит в федеральный центр раз в полгода. Главное — перестал стесняться своей шеи и наконец-то носит рубашки с открытым воротом.
История четвёртая. Та, что началась с «самолечения»
На очередную медицинскую комиссию пришёл пациент. При осмотре Ирина Валерьевна заметила подозрительное образование на коже. Стала расспрашивать — выяснилось, что на этом месте была «родинка», от которой он пытался избавиться самостоятельно. Ирина Валерьевна буквально за руку отвела его к онкологу. К сожалению, диагноз подтвердился — злокачественное новообразование. Но благодаря тому, что успели вовремя, прогноз благоприятный.
— Такие случаи напоминают, почему нельзя заниматься самолечением и почему даже «обычная родинка» может быть опасной, — говорит Ирина Валерьевна. — И почему так важно, чтобы пациент не стеснялся говорить врачу правду.
Когда за кожей стоит психиатрия
Но есть в практике дерматовенеролога и совсем необычные случаи. Например, когда пациент обращается с жалобами на боли, а на операционном столе обнаруживается… скопление волос.
Трихотилломания — это психическое расстройство, при котором человек вырывает волосы на теле, ресницы или брови, а иногда и проглатывает их.
— Пациент сам никогда не скажет об этом, — объясняет Ирина Валерьевна. — Он будет отрицать. Но типичная локализация повреждений (места, доступные рукам), отсутствие первичного элемента и слабая динамика лечения наводят на мысль, что здесь не только дерматология. В таких случаях мы оказываем симптоматическую помощь, а патогенетическую терапию назначает психиатр.
История пятая. Та, что чувствовала «насекомых» под кожей
В практике Ирины Валерьевны был случай, когда женщина годами лечилась у разных дерматологов с диагнозами «экзема», «аллергический дерматит» — но ничего не помогало. Она жаловалась на ощущение ползания насекомых под кожей и даже приносила на приём контейнер с частичками ниток, которые, по её словам, извлекла из собственной кожи. На нижних конечностях были расчёсы и эрозии.
— Осмотр показал, что первичных элементов заболевания нет, — рассказывает Ирина Валерьевна. — А повреждения расположены там, куда удобно достать руками. Мы заподозрили дерматозойный бред — состояние, при котором человек убеждён, что его кожа поражена паразитами, и пытается от них избавиться самостоятельно.
Пациентка категорически не соглашалась с предположением о самоповреждении, но после консультации с психиатром и комплексной терапии удалось достичь стойкого улучшения.
— Такие случаи напоминают, что иногда за кожными проблемами стоят совсем другие механизмы, — говорит Ирина Валерьевна. — И здесь важно не только правильно поставить диагноз, но и вовремя подключить коллег из смежных специальностей.
Чего ждут пациенты и что на самом деле делает врач?
Врач-дерматовенеролог — это не только про кожу. Это про умение разглядеть за внешним симптомом внутреннюю проблему, про способность быть чуть-чуть психологом, про искренность и доброжелательность, которые помогают пациенту расслабиться и рассказать правду.
Мы задали Ирине Валерьевне несколько вопросов.
— Какой самый частый вопрос от пациентов? И что вы на него отвечаете?
— Самый частый вопрос: «Это заразно? У знакомого псориаз — не заражусь ли я от него?». На самом деле не все кожные болезни заразны. Бояться посещения дерматолога не стоит. Псориаз не заразен! Это наиболее частое хроническое и не заразное кожное заболевание.
— С какими жалобами чаще приходят мужчины? А женщины?
— Мужчины, на самом деле, реже жалуются, чем женщины. Они либо не обращают внимание, либо отмахиваются, считая ерундой. Не все, конечно, есть и те, кто тщательно следит за своим здоровьем и состоянием кожи.
На приёме часто вижу невусы, псориаз, экзему, акне, разноцветный лишай. Скоро лето — пойдут фитодерматиты и солнечные ожоги. А так — это всё те же люди, с теми же проблемами.
— Бывает ли так, что вы видите кожу и понимаете: «Здесь не только дерматология, здесь надо копать глубже»?
— И такое тоже можно встретить. Бывает, чтобы вылечить или устранить симптомы — сухость, зуд, выпадение волос — нужно направить пациента к эндокринологу, гинекологу или даже к психиатру. Это называется преемственностью в медицинской помощи.
— Что вы чувствуете, когда пациент возвращается к вам после лечения и говорит: «Спасибо, я снова могу носить любимое платье» или «перестал стесняться своих рук»?
— В такие моменты понимаешь, что профессия выбрана не зря и она приносит реальную пользу.
— Если бы вы могли дать один-единственный совет всем, кто сейчас читает этот текст — что бы вы сказали?
— В преддверии активного летнего отдыха и сезона отпусков хочется напомнить о важности солнцезащитного крема. Ведь это не только профилактика меланомы, но и профилактика фото- и хроностарения.
Финал. О том, что остаётся за кадром
Когда мы раздеваемся в кабинете дерматовенеролога, мы чувствуем себя уязвимыми. А они — врачи — видят это каждый день. Видят страх, стеснение, иногда боль. И делают всё, чтобы мы ушли спокойными.
Они первыми замечают опасность там, где мы видим просто «родинку» или «пятнышко». Они учат нас смотреть на себя внимательнее, а когда надо — настойчиво направляют к онкологу. Они возвращают нам не только здоровую кожу, но и уверенность в себе.
В день их профессионального праздника мы говорим спасибо. За внимательный взгляд. За терпение. За то, что вы видите нас — такими, какие мы есть, и помогаете оставаться здоровыми.
А вы когда-нибудь замечали на своей коже что-то необычное? Сразу шли к врачу или ждали, пока само пройдёт? Расскажите в комментариях — мы обязательно ответим. А если у вас есть вопрос к дерматовенерологу, пишите, передадим Ирине Валерьевне.