«Ты такая счастливая, у тебя же ребенок! Ты должна радоваться жизни!» — фраза, которую наверняка слышала почти каждая мама. И чаще всего такая это слышно в ответ на слабость, которая проявляется сквозь улыбку дара — бать мамой. Давайте разбираться что в этой непростой профессии может пойти не так и как распознать первые звонки, что телу и психике нужна настоящая поддержка.
В клинической и перинатальной психологии существуют ответы на вопрос, почему тело выбирает сдаться, а мозг блокирует способность запрашивать помощь.
- Все то, что обычно называют просто усталостью, чаще всего свидетельствует о дефиците исполнительных функций мозга. Буквально это означает, что хроническое истощение, например, в следствие недосыпа и увеличения количества задач, которые нужно делать одновременно истощают префронтальную кору, которая является контролирующей и отвечает за планирование, контроль импульсов и принятие решений. И результате мама выглядит и чувствует себя вне жизни, где даже простые действия становятся действительно сложными.
«Я стала такая рассеянная» звучит в форме стыда, но на самом деле, это снижение когнитивных ресурсов, кстати, на поздних стадиях оно маскируется под СДВГ или тревожное расстройство.
- Синдром эмоционального выгорания у матерей существует! И у него тоже есть критерии:
→ Эмоциональное и физическое истощение. «Я просыпаюсь уже уставшей. Плачу без причины. Чувствую пустоту и ничего не хочу. Агрессирую. Оставьте меня все в покое.».
→ Симптоматика деперсонализации. «Я на автомате кормлю/играю, но внутри чувствую полное отключение от момента». Ребенок воспринимается как объект заботы, а не как живой человек, с которым можно входить в контакте.
→ Эмоциональная глухость и редукция своих собственных достижений. «Я никчёмная мать. У других получается лучше. Мой ребёнок заслуживает другую маму». Женщина перестает чувствовать себя достаточно хорошей и достойной этого статуса.
И в этом случае важно отметить, что синдром эмоционального выгорали матерей не лечится возможностью просто передохнуть несколько часов или день. Здесь важны комплексные меры, где есть поддержка близких и, иногда, поддержка профессионалов - психолога или психотерапевта.
Почему тело кричит, а психика молчит? В этом часто замешаны защитные механизмы, которые просто не позволяют обратить внимание на то, что происходит.
→ Интеллектуализация, где мы можем услышать «Я понимаю, что мне нужно отдохнуть, но давайте сначала разберем теорию привязанности, я хочу, чтобы мой ребенок чувствовал себя в безопасности». И здесь бывает, что нет понимания - ребенок чувствует себя в безопасности тогда, когда мама чувствует себя в безопасности.
→ Рационализация звучит «Все мамы так живут, просто я слишком слабая и не справляюсь». В этом деле бывает сложно быть достаточно хорошей, всегда нужно обращаться к тому, что «кто-то» делает это лучше.
→ Соматизация, самая легальная форма сигнала бедствия. Тело болит, потому что сказать «я больше не могу» запрещено.
→ Реактивное образование может проявиться в гипертрофированной заботе о ребенке как прикрытие собственной ненависти и усталости. Где во что бы то ни стало женщина будет доказывать, что любит своего ребенка.
Тело обычно «кричит о помощи» без использования метафор, напрямую. И хронический стресс приводит к цепочке, где появляется яркая симптоматика истощения, которая в запущенном случае может привести к депрессивному эпизоду. Выглядит она следующим образом:
- Систематически повышается кортизол - как следствие угнетается работа иммунной системы - которые приводят к частым инфекциям.
- Систематически повышается кортизол, приводя к активации симпатической нервной системы - как следствие тахикардия (учащение числа сердечных сокращений), гипертония - появление симптоматики паники - изменение работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и разлад вегетативной нервной системы — депрессия, тревога, нарушения сна.
Игнорирование этих сигналов приводит к стойким функциональным расстройствам, именно поэтому так важно внимательно относиться к своему состоянию. Материнство это, конечно же, не диагноз. Но эмоциональное и физическое истощение, которое под него маскируется, — это состояние, требующее вмешательства. Обратиться к психологу или психиатру совсем не значит признать себя плохой матерью, это проявление ответственности перед собой и ребенком.
Клинический случай. «Я не имею права болеть»
Клиентка Анастасия, 36 лет, в декрете 1,5 года (ребёнку 1 год и 7 месяцев). Замужем, муж работает полный день, бабушки и дедушки в другом городе. К психологу обратилась по рекомендации от невролога. Пришла с жалобами на хронические головные боли, приступы паники о ощущение потери себя.
На первой встрече Анастасия отметила свой запрос: «Я стала плохой матерью. Я люблю люблю своего ребенка, но чувство тепла очень часто улетучивается и мне кажется, что я могу быть невнимательна к моему малышу. Мой муж помогает мне, может укладывать ребенка спать по вечерам. Но я, вместо того, чтобы сделать что-то важное, сижу и тупо смотрю в стену. Я постоянно простужаюсь, головные боли уже стали нормой, а спина болит так, что я иногда не могу встать утром. Мой терапевт в поликлинике посоветовала родить второго, чтобы отвлечься, невролог провел все необходимые диагностические процедуры, включая МРТ, ничего не нашли. Посоветовал психолога, но я не понимаю зачем. Я и так знаю, что надо высыпаться, отдыхать, правильно питаться. Только когда мне это делать?»
При сборе анамнез текущей жизни стало известно, что ребёнок просыпается 3-4 раза за ночь. Анастасия засыпает с трудом, уже прокручивая в голове «план на завтра», разумеется, спит чутко. Суммарно спит около 4–5 часов прерывисто. Ест 1 раз в день плотно (чаще вечером, когда муж дома). Днём ест печенье с кофе на прогулке, часто забывает обедать. Похудела на 6 кг за последние 4 месяца, соответственно, без диет.
Есть няня 2 часа 2 раза в неделю, в это время Анастасия убирается в квартире или в лучшем случае спит. Общение с подругами свелось на нет, осталась только переписка в мессенджерах. До беременности работала в рекламной компании. Роды были экстренные, путем кесарево сечения под наркозом, ребёнок находился в реанимации 3 дня. Из физических симптомов Анастасия отмечает головную боль напряжения, боль в грудном отделе позвоночника, тахикардия до 120 в покое и возникающие на фоне панические атаки, онемение пальцев рук, обострение хронического гастрита.
Психологическая диагностика дала результат картины тревожно-депрессивного расстройства с соматизацией или отсроченной послеродовой депрессии, которые явились следствием синдрома эмоционального выгорания и хронической усталости на фоне лишения нормального сна и питания.
Тело Анастасии запустило психосоматический круг, где хронический недосып привел к истощению префронтальной коры, чему следовали трудности с планированием и принятием решений. Анастасия не смогла организовать помощь и стала чувство вину и стыд, которые вводили ее в ещё большее напряжение. Иммунитет начал «сдавать» (герпес, простуды) и клиент начинает чувствовать себя «больной и никчёмной», что обостряет тревога за него и приводит тревожно-депрессивной симптоматике.
Как можно помочь Анастасии
- Первая линия помощи. Наладить первый контракт и дать понимание клиенту, что она не плохая мать. Обратить внимание на психообразование и рассказать о том как стресс повлиял на ее жизнь. «Анастасия, Вы не сломались и не стали плохой матерью. У вас истощение на физиологическом и психическом уровне. Это поправимо» — иногда даже это может стать целительным. Рекомендация посетить психотерапевта для оценки краткосрочной фармакоподдержки (антидепрессанты из группы СИОЗС совместимы с ГВ, если оно ещё есть).
- Вторая линия помощи. К важным и срочным мерам помощи можно отнести планирование своей жизни, где на пьедестале находятся базовые потребности. Например, муж берёт на себя ночные пробуждения ребенка в пятницу и субботу или когда у него есть такая возможность. Также, сон вместе с ребенком, все домашние дела стараться делать вместе с ребенком. Питание по будильнику, где заранее устанавливается будильник, чтобы не забывать есть. Отмена необязательных задач (глажка, развивашки, домашние десерты).
- Третья линия помощи. Психотерапия — КПТ + элементы EMDR для травмы родов + телесная терапия, чтобы вернуть телу безопасность.
Тело Анастасии кричало несколько месяцев о помощи. Медицина сделала свою работу и исключила органику, но диагноз «выгорали» оставался невидимым, но очень ощутимым, пока психология не перевела симптомы на понятный язык. То, что приходило с Анастасией это не слабоволие и лень, это болезнь, которую можно лечить.