Решила предложить законодательную инициативу. Да, я в курсе, что звучит как "сходить в магазин за хлебом", но вообще у граждан есть такое право — через РОИ, например. Набросала концепцию ниже.
Просьба ознакомиться с проектом и внести свои предложения в комментариях.
Законодательная инициатива «Самодостаточный гражданин»
«О добровольном отказе от получения медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования»
Проблема
В Российской Федерации система обязательного медицинского страхования (ОМС) построена по принципу всеобщего охвата: каждый гражданин является застрахованным лицом независимо от того, пользуется он медицинской помощью по ОМС или нет. Это приводит к следующим негативным последствиям:
- Нецелевое использование средств. Граждане, имеющие полисы ДМС или оплачивающие медицинские услуги самостоятельно, формально остаются застрахованными по ОМС, что создаёт двойную нагрузку на систему. Средства, выделяемые на их медицинское обслуживание в рамках подушевого норматива, фактически не могут быть перераспределены в пользу тех, кто действительно нуждается.
- Искажение подушевого финансирования. Медицинские организации получают финансирование исходя из числа прикреплённых граждан, включая тех, кто никогда не обращается за помощью по ОМС. Это приводит к усреднению ресурсов и искусственному занижению реальной потребности в финансировании для социально незащищённых категорий.
- Отсутствие мотивации к самообеспечению. Действующее законодательство не предусматривает механизма, позволяющего гражданину добровольно отказаться от государственного медицинского страхования в пользу самообеспечения. В результате лица, готовые нести ответственность за своё здоровье самостоятельно, лишены возможности легально заявить об этом и получить соответствующее признание со стороны государства.
- Неэффективное расходование бюджетных средств. В условиях ограниченности ресурсов системы ОМС сохранение финансирования медицинской помощи для граждан, которые в ней не нуждаются, снижает доступность и качество помощи для наиболее уязвимых групп населения.
1. Правовая конструкция
Предлагается внести изменения в Федеральный закон от 29.11.2010 № 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», дополнив его статьёй, предусматривающей право застрахованного лица на добровольное приостановление действия полиса ОМС с переходом на самообеспечение.
Средства, не израсходованные на медицинскую помощь такому гражданину в рамках подушевого норматива, подлежат перераспределению в резервный фонд ФОМС для целевого использования на нужды социально незащищённых категорий граждан.
2. Суть инициативы
Предоставить дееспособным гражданам Российской Федерации право на добровольный и бессрочный отказ от получения медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в пользу самообеспечения.
При реализации права:
- Гражданин подаёт заявление через ЕПГУ (Госуслуги) или МФЦ.
- Запись об отказе вносится в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ).
- С момента подтверждения статуса вся медицинская помощь (включая экстренную) оказывается гражданину на платной основе по полной стоимости. Счета выставляются медицинской организацией напрямую.
- Возврат в систему ОМС возможен не чаще одного раза в 5 лет
3. Визуальная и статусная атрибуция
Для формирования положительной социально-патриотической повестки, гражданам, добровольно отказавшимся от получения медицинской помощи в рамках системы ОМС, выдается:
- Сертификат, содержащий данные о гражданине, а также дату начала его самодостаточности.
- Значок-медаль, выполненный из металла и ювелирной глазури:
В центре — стилизованная раскрытая ладонь (знак открытости, добровольности).
- На ладони горит стилизованное сердце, переходящее в солнечные лучи (тепло, жизнь).
- Над ладонью — двуглавый орел, который не давит символом, а осеняет эту ладонь (символ того, что государство благословляет этот поступок).
- Вверху надпись: “Самодостаточный гражданин”. Внизу надпись: «Во благо других».
На оборотной стороне значка методом лазерной гравировки наносятся индивидуальный номер, фамилия и дата присвоения статуса, что придаёт ему характер именной фамильной реликвии.
Техника: золото, белая эмаль, красная эмаль для сердца.
- Значок национальном мессенджере «Макс»: аналогичный описанному выше.
- Народное наименование: «Самодостаточный гражданин»
- Коммуникационная стратегия: позиционировать как гражданина, который сознательно снимает нагрузку с системы здравоохранения, позволяя перенаправить высвобождающиеся средства на помощь социально незащищённым категориям граждан.
4. Социально-политический эффект
Снятие социального напряжения
Инициатива создаёт легальный канал для граждан, которые фактически не пользуются ОМС (используют ДМС или оплачивают услуги напрямую), но формально остаются застрахованными. На сегодняшний день это приводит к усреднению финансирования поликлиник («подушное» финансирование) и искусственному занижению реальной потребности в ресурсах.
Повышение патриотичности
Присвоение публичного цифрового статуса в национальном мессенджере «Макс» работает как инструмент позитивной идентификации. Гражданин получает признание его вклада в устойчивость государственной системы.
5. Экономический эффект (расчётно-аналитическое обоснование)
Средняя стоимость медицинской помощи на одного застрахованного в системе ОМС в 2025–2026 гг. составляет около 18–22 тыс. рублей в год (включая скорую, стационар, амбулаторное лечение).
При переходе на самообеспечение государство полностью освобождается от расходов на медицинское обслуживание такого гражданина.
- При численности граждан, выбравших данный статус, в 100 тыс. человек — экономия бюджета ОМС составит 1,8–2,2 млрд рублей ежегодно.
- При численности в 500 тыс. человек — экономия до 11 млрд рублей в год.
Высвобожденные средства (в рамках межбюджетных трансфертов ФОМС) могут быть направлены на:
- Увеличение объёмов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).
- Повышение тарифов на оплату труда узкопрофильных специалистов.
- Закупку препаратов для льготников.
6. Операционные расходы на реализацию
Реализация инициативы предполагает единовременные затраты на запуск и материальное воплощение статуса.
7. Механизм покрытия расходов и финансовая логика
Окупаемость за счёт экономии — в первый же год
При численности участников 500 тыс. человек годовая экономия бюджета ОМС составляет до 11 млрд руб. . Единовременные затраты на запуск (1,17 млрд руб.) составляют всего 10% от экономии первого года.
Результат: уже в первый год бюджет получает чистую экономию 10 млрд руб. , в последующие годы — до 11 млрд руб. ежегодно без повторных затрат на знаки отличия.
Символическая госпошлина
Для повышения ценности статуса, фильтрации случайных заявителей и компенсации затрат целесообразно установить госпошлину за оформление статуса «Самодостаточный гражданин» в размере 5 000.
При 500 тыс. участников сбор составит 2,5 млрд руб., полностью покрывая все затраты.
Дополнительный эффект: гражданин, заплативший эту сумму, совершает осознанный, подтверждённый финансово выбор, что исключает злоупотребления и последующие попытки «вернуться» в ОМС без веских оснований.
8. Риски и механизмы защиты
Исключения: статус не может быть оформлен в отношении несовершеннолетних, недееспособных лиц, беременных (в период беременности и до достижения ребёнком 1 года).
Экстренная медицинская помощь гражданам с таким статусом всегда оказывается в полном объёме, но с последующим выставлением счёта. Это исключает возможность неоказания помощи и сохраняет гуманитарный принцип медицины.
Статус утрачивается автоматически при наступлении обстоятельств, указанных в исключениях (недееспособность и др.), либо по заявлению гражданина не чаще одного раза в 5 лет.
Заключение
Реализация инициативы не требует дополнительных бюджетных ассигнований, носит добровольный характер и, если в ней примет участие 500 тысяч человек, позволит перераспределить от 10–11 млрд рублей ежегодно в пользу наиболее нуждающихся категорий граждан. Она будет формировать в обществе модель ответственного поведения, синхронизированную с цифровыми сервисами национальной экосистемы.