В этом году некоторые специалисты прогнозируют пыльцевой шторм, а значит, вопрос для аллергиков может встать довольно остро. Правда ли это и как аллергикам готовиться?
Об этом тульским «Вестям» рассказывает врач аллерголог-иммунолог клинико-консультативного отдела клинико-диагностического центра Тульской областной клинической больницы Валентина Федорова.
Правда ли, что грядет что-то такое, чего раньше в таких масштабах не было?
Я в этом году такого не слышала. В прошлом году было очень сильное цветение деревьев в апреле–мае, которое бывает раз в пять лет. Поэтому все мои пациенты с аллергией, кто отдыхал, тогда обострились. В этом году я сомневаюсь. Не бывает каждый год такого шторма. Шторм прошёл в том году. Я не знаю, с чего это кто-то взял, думаю, что нет.
На что чаще всего может проявиться аллергия в начале весны? Сейчас цветения как такового ещё нет, но на улицах много пыли, есть следы реагентов.
У нас есть много разной пыли. Пациент говорит: «У меня аллергия на пыль». Начинаешь спрашивать: дом, улица, работа. Если аллергия на пыль дома, это связано с уборкой квартиры, перестиланием постели, разбиранием вещей в кладовке. Если эта ситуация совпадает, мы говорим об аллергии на домашнюю пыль. В 90% случаев это подтверждается скарификационными пробами. Если пациент говорит, что у него на пыль в межсезонье, когда всё летит, то это реагенты. И получается, что это не аллергенный фактор, а провокационный. Мы называем это триггером, провокатором. Если реакция на пыль на складах, там тоже свои аллергены: склад вещей, бытовой химии, строительный. Но и в этом случае чаще это не аллергены, а триггеры.
Чем отличается аллерген от триггера?
Аллерген имеет белковую природу, в его основе — белок. А триггер — химическую. Строительная пыль — это химическая природа. Хотя если у человека реакция на что-то профессиональное, то профпатологи в Институте труда могут уточнить: это триггерный механизм или всё-таки аллергенный. Они делают провокационные тесты в условиях института.
Для пациента, который с этим столкнулся, что означает триггерная или аллергенная природа?
Он должен всё рассказать врачу. Врач определит: триггер это или аллерген. У наших пациентов даже при уточнённой бронхиальной астме или аллергическом рините с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми аллергенами, если нет их воздействия, а человек обострился, мы выясняем, что стало провокатором. Это может быть стресс, нервы, вирусная инфекция, контакт с триггером. То есть в основе может быть аллергическое заболевание, но провоцируется оно не только аллергенами, но и другими факторами.
Вы сказали про стресс. Можно ли сказать, что у некоторых людей аллергия бывает на нелюбимую работу или на конфликты в семье?
Да, это так. Любой стресс меняет иммунный ответ. И в результате на фоне стресса мы получаем разные реакции: бронхиальную астму, аллергический ринит, ангионевротический отёк. Это отёк лица, раньше его называли отёком Квинке. Сейчас в классификации — ангионевротический отёк. В его основе лежат и нервы, и аллергены, и триггеры.
А что такое аллергия по сути? Как работает механизм, когда то, что для других не яд, для конкретного человека становится причиной такой реакции?
Аллергия — это причина чего-то. Аллергены бывают домашние, бытовые: пыль, клещ. Эпидермальные — животные. Пыльцевые — деревья, луговые, сорные. И плесневые. Все мы живём в этих аллергенах. Но аллергический ответ вырабатывает тот, кто склонен к этому. Он рождается так называемым атопиком. Атопики имеют склонность к аллергическим реакциям. Это гиперпродукция иммуноглобулина Е. Терапевты любят назначать кровь на иммуноглобулин Е: высокий он или нормальный. Но сам по себе он не обозначает болезнь. Бывает, терапевт находит высокий анализ, пациент плачет, а это просто наличие ИГЕ, полученное при рождении, а болезнь ещё не реализована. Атопик реализует болезнь в ответ на внешние факторы, но может и не реализовать.
Можно ли спровоцировать аллергию?
Аллергию спровоцировать нельзя. Можно спровоцировать возникновение болезни. У человека есть предрасположенность, и если совпадают все факторы, возникает реакция. Если склонность только у мамы — это 40–50%, если у папы — 30%, если у обоих — 60–70%. Раньше считалось, что если ребёнок рождается у таких родителей, он должен жить в стерильных условиях. Но это не сработало. Исследования показали: ребёнок должен с детства получать минимальные провоцирующие аллергенные факторы. Жить в деревенских условиях, есть обычную пищу, а не гипоаллергенную. Жить в обычных условиях, а не в стерильной комнате. Он постепенно получает воздействие аллергена в небольших количествах и вырабатывает толерантность — невосприимчивость. Также заметили: если ребёнок растёт один в семье, с него сдувают пылинки, и он болеет вирусными инфекциями меньше, чем в многодетной семье. У такого ребёнка аллергия бывает чаще. В многодетной семье дети часто болеют вирусными инфекциями, заражаются друг от друга и вырабатывают иммунитет. У иммунитета нет сил на аллергическое заболевание. Эти научные данные были получены 20–30 лет назад.
Как подстраховаться от возникновения аллергии, особенно сезонной?
Если это сезонная, то, конечно, можно. При сезонной аллергии главное лечение — АСИТ, аллерген-специфическая иммунотерапия. Это введение минимальных доз аллергена в нарастающих концентрациях до достижения той концентрации, с которой человек встречается летом или весной. Тогда вырабатываются защитные антитела, они блокируют вредные, и этот неактивный комплекс обеспечивает хорошее состояние. Это первое, что должен делать аллерголог. Если аллерголог этого не делает, он не аллерголог. Если человек не смог пролечиться, мы назначаем профилактические медикаменты, которые принимаются заранее, и препараты с барьерным действием — в нос, в глаза. Это уже неспецифическое лечение. Но главное — АСИТ.
Это делается каждый год перед началом сезона?
Курсы АСИТ длятся от трёх до пяти лет. Минимум три года. Методы бывают инъекционные — уколы, и сублингвальные — под язык, в каплях или таблетках. Я работаю около 40 лет. Я вижу, что ремиссия составляет от пяти до пятнадцати лет. Человек пролечился, и у него нет ничего от 5 до 15 лет. Если хорошо пролечился и достиг нужной дозы, ремиссия долгая, жалоб нет. Человек чувствует себя здоровым. У некоторых улучшение наступает после первого курса.
Есть мнение, что аллергикам на время цветения нужно уезжать. Если это ребёнок, забираем и едем, условно, в Сочи на всю весну. Насколько это реально?
Конечно, смена климата помогает. Наши пациенты с подтверждённой аллергией садятся в самолёт, поднимаются, и все жалобы проходят. Если есть возможность, ради Бога, апрель-май в Сочи или на Кольский полуостров.
Можно ли вылечить аллергию полностью?
Как я говорю своим пациентам: болезни неизлечимы, мы только помогаем. На сколько хватит эффекта, мы не знаем. Мы стремимся к лучшему. Сейчас все спрашивают про быструю прививку. Раньше лечили аллергенами: 40 уколов. Потом появились аллергоиды пролонгированного действия — 20 уколов. Сейчас в Институте иммунологии разрабатывают вакцину, которой нужно 5–6 уколов. Она генно-модифицированная, сложный процесс, но уже третья стадия испытаний. Надеюсь, через год я уже расскажу, что в институте её делают. Пока до нас не дошла. Это кратковременный курс, мало уколов.