Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области продолжает системную работу по повышению доступности и качества медицинской помощи для застрахованных граждан. В центре внимания — эффективное использование средств нормированного страхового запаса (НСЗ), усиление контроля за оказанием медпомощи и защита прав пациентов. О ключевых результатах и направлениях работы на заседании Итоговой коллегии доложила директор ТФОМС Диана Смыслова.
1. Средства нормированного страхового запаса: новая техника и поддержка врачей
Нормированный страховой запас — это резерв, который позволяет оперативно решать приоритетные задачи. В 2025 году средства НСЗ направлены по трем основным направлениям.
Оснащение медицинских организаций:
В 2025 году было выделено 61,9 млн рублей на приобретение и ремонт медицинского оборудования для восьми учреждений области:
- Областная клиническая больница
- Областная детская клиническая больница
- Рыбинская больница № 2 им. Н.И. Пирогова
- Клиническая больница № 2
- Клиническая больница имени Н.А. Семашко
- Переславская ЦРБ
- Рыбинская больница № 1
- Даниловская ЦРБ
Новая техника позволила повысить точность диагностики и качество лечения пациентов.
Софинансирование оплаты труда медиков
На софинансирование зарплат врачей и среднего медицинского персонала было направлено 83,03 млн рублей. Это дополнительная поддержка специалистов, работающих в системе ОМС.
Поощрение за выявление онкологии
Особое внимание — ранней диагностике злокачественных новообразований. За выявленные при диспансеризации случаи онкологических заболеваний в 2025 году врачам выплачено 557,6 тыс. рублей. Всего в результате диспансеризации выявлено 335 случаев онкологии. Чем раньше обнаружено заболевание, тем выше шансы на успешное лечение — и эта работа продолжается.
2. Контроль качества: меньше нарушений, меньше удержаний
Одно из ключевых направлений деятельности ТФОМС — контроль за тем, как медицинские организации выполняют свои обязательства перед застрахованными. Используются три вида экспертных мероприятий:
- медико-экономический контроль (МЭК)
- медико-экономическая экспертиза (МЭЭ)
- экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП)
Динамика нарушений
В своем выступлении Диана Викторовна отметила плавное снижение доли выявленных в ходе медико-экономической экспертизы нарушений: от 8,1%
в 2023 году до 6,2% в 2025 году.
Рост числа экспертиз качества
Увеличение количества экспертиз качества медицинской помощи (ЭКМП) на 23,3% в 2023–2025 годах было связано с внеплановыми проверками, проводимыми по поручению Минздрава РФ и Федерального фонда ОМС. Приоритетные направления: качество оказания помощи онкологическим больным, пациентам с гепатитом С, проведение профилактических мероприятий и процедур ЭКО.
Снижение финансовых удержаний
Сумма средств, удержанных у медицинских организаций по результатам экспертиз, сократилась с 231,4 млн рублей в 2023 году до 163 млн рублей в 2025 году. - Это позитивный тренд: качество помощи растет, и нарушения, влекущие финансовые санкции, становятся реже,- подчеркнула директор Территориального фонда ОМС.
3. Претензионная работа и защита прав застрахованных
Однако, Фонд фиксирует рост количество разногласий между медицинскими организациями и страховыми компаниями по результатам экспертиз. Территориальный фонд ОМС выступает арбитром в таких спорах. Количество случаев, рассмотренных Фондом по претензиям медорганизаций за последние 3 года, увеличилось в 4 раза. Это говорит о том, что учреждения активнее отстаивают свою позицию, а Фонд способен обеспечить объективное рассмотрение каждого спора.
Работа с обращениями граждан
Особое внимание уделяется жалобам застрахованным по полису ОМС. В 2025 году 81% поступивших обращений был признан обоснованным. Это значит, что большинство сигналов от застрахованных подтверждаются, и по ним принимаются меры.
Для удобства жителей работают «горячие линии» как в страховых медицинских организациях, так и в Территориальном фонде ОМС. По ним можно обратиться с вопросами по полису ОМС, срокам ожидания помощи, правомерности взимания денег в госучреждениях и другим проблемам.
Напоминаем, телефон горячей линии Контакт-центра Фонда - 8 800 350 76 76 (звонок бесплатный)
4. Координационный совет по защите прав застрахованных
На базе Территориального фонда ОМС регулярно проходят заседания Координационного совета. В 2025 году темами для обсуждения и выработки конкретных решений и рекомендаций стали:
- оптимизация службы скорой медицинской помощи;
- обеспечение прав участников СВО на медицинскую помощь в рамках Программы госгарантий;
- анализ работы неврологической службы;
- межтерриториальные расчеты за лечение жителей Ярославской области в других регионах;
- оценка общественного мнения и удовлетворенности населения медпомощью.
Уже состоялось первое заседание Координационного совета в 2026 году. На нем были рассмотрены вопросы высокотехнологичных методов лечения по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» и «травматология и ортопедия». Это особенно актуально, учитывая высокую потребность населения в таких вмешательствах.
Системная работа на результат
Деятельность ТФОМС Ярославской области в 2025–2026 годах показывает: средства ОМС используются не только на лечение, но и на развитие материально-технической базы, поддержку врачей и контроль качества. Снижение нарушений, сокращение удержаний, рост претензионной работы и активное взаимодействие с пациентами — все это работает на главную цель: чтобы каждый застрахованный получал своевременную, качественную и бесплатную медицинскую помощь.
Продолжение следует. Следите за новостями на сайте ТФОМС Ярославской области!