Атеросклероз долгое время считался необратимым процессом: бляшки формируются, растут, сужают сосуды и в конечном счёте становятся причиной инфарктов и инсультов. Но в последние годы появляется всё больше данных о том, что регресс атеросклеротических изменений возможен. Врачи имеют в арсенале как медикаментозные методы (например, статины), так и немедикаментозные подходы.
А что насчёт голодания? Действительно ли оно способно запустить механизмы «очистки» сосудов? В этой статье мы разбираем, что говорят современные исследования и позиции профессиональных сообществ — Российского кардиологического общества, Европейского общества кардиологов, а также данные учёных ФИЦ питания и биотехнологии.
Когда бляшки уменьшаются под контролем врача
В клинической практике регресс атеросклероза достигается несколькими путями. Главный из них — интенсивное снижение атерогенных липидов (прежде всего, холестерина липопротеинов низкой плотности, ЛНП) с помощью лекарственных препаратов.
Статины, эзетимиб и ингибиторы PCSK9 позволяют снизить ЛНП на 50–60% и более, что в ряде случаев сопровождается стабилизацией и даже некоторым уменьшением объёма бляшек по данным внутрисосудистой визуализации.
- Однако есть категория пациентов, у которых даже максимальная медикаментозная терапия не позволяет достичь целевых показателей. Речь идёт о пациентах с семейной гиперхолестеринемией (особенно гомозиготной формой) или с высоким уровнем липопротеина Lp(a), который практически не снижается статинами. Для таких случаев существует метод липопротеинового афереза — процедуры, схожей с гемодиализом, при которой из крови «отфильтровываются» атерогенные липиды .
Современный взгляд на липопротеиновый аферез:
- Это метод «последней линии» для пациентов с очень высоким сердечно-сосудистым риском .
- Процедура эффективно снижает не только ЛНП, но и Lp(a), а также некоторые провоспалительные факторы .
- Данные регистров показывают: после начала афереза частота сердечно-сосудистых событий (инфарктов, инсультов) снижается более чем на 60% .
Природный метод: что говорит наука о голодании и макрофагах
Идея о том, что голодание может заставить макрофаги «поедать» бляшки, имеет под собой научную основу — но с важными оговорками. Речь идёт не о полном отказе от пищи в течение длительного времени, а о контролируемых режимах периодического голодания, которые изучаются в качестве потенциальной стратегии профилактики и вспомогательного метода.
В 2021 году в журнале Frontiers in Pharmacology были опубликованы результаты эксперимента на мышах, лишённых рецепторов к липопротеинам низкой плотности (модель, склонная к атеросклерозу). Животные находились на высокожировой диете, но с циклами: 3 дня питания, 1 день голодания. Результаты показали:
- Уменьшение площади атеросклеротических поражений в аорте и корне аорты.
- Повышение стабильности бляшек: увеличилось содержание коллагена и гладкомышечных клеток, уменьшилось накопление макрофагов и размеры некротического ядра .
- Снижение уровня холестерина за счёт подавления его синтеза в печени .
Исследователи отметили, что голодание уменьшало приток моноцитов (предшественников макрофагов) к стенке сосуда. То есть макрофаги действительно играли ключевую роль, но не столько «поедая» старые запасы, сколько не допуская нового воспаления.
В другом исследовании, изучавшем прерывистое голодание у людей с ожирением (2012 год), было показано снижение уровня общего холестерина и холестерина ЛНП на 19–20%, а также уменьшение провоспалительных маркеров — интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли-альфа . Однако это исследование касалось общего метаболического эффекта, а не прямой визуализации бляшек.
Почему нельзя просто так взять и проголодаться?
Автор гипотезы о «природном методе» упоминает макрофаги и аферез. Действительно, макрофаги могут участвовать в ремоделировании бляшек, а голодание активирует процесс аутофагии — клеточного «самопоедания», который помогает очищать клетки от повреждённых структур. Но:
- У людей с уже сформированным атеросклерозом и нестабильными бляшками длительное голодание может вызвать обратный эффект — усиление воспаления из-за стресса и мобилизации жирных кислот из депо.
- Доказательная база ограничена доклиническими исследованиями или небольшими клиническими наблюдениями на специфических группах (обычно с ожирением).
- Неконтролируемое голодание без наблюдения врача для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, принимающих антикоагулянты или антиагреганты, может быть опасно.
Что говорят российские клинические рекомендации?
Врачи в своей практике опираются на документы, утверждённые Минздравом РФ, и консенсусы профессиональных обществ. На 2025 год актуальны следующие позиции:
- Российское кардиологическое общество (РКО) в своих рекомендациях по лечению дислипидемий (2023) и новом консенсусе по гипертриглицеридемии (2025) делает акцент на немедикаментозной коррекции как обязательном стартовом этапе. Это модификация образа жизни: средиземноморская диета, снижение потребления насыщенных жиров и простых углеводов, увеличение физической активности .
- ФИЦ питания и биотехнологии проводит исследования в области персонализированных диет и биомаркеров. Учёные центра выявили более 200 биомаркеров, связанных с ожирением и атеросклерозом, включая цитокины (белки, регулирующие воспаление) и гормоны голода (лептин, грелин) . Это позволяет предполагать, что в будущем диеты будут назначаться не шаблонно, а на основе индивидуального профиля пациента. Однако сам метод лечебного голодания (разгрузочно-диетическая терапия) применяется в России строго в стационарных условиях под контролем врачей и имеет чёткие показания и противопоказания. Для массовой профилактики атеросклероза он не рекомендуется.
Специалисты отмечают: влияние на привычное пищевое поведение через жёсткие ограничения (в том числе голодание) часто даёт обратный эффект — пациент срывается, и вес, а вместе с ним и факторы риска, возвращаются .
Почему работает не только голодание, но и правильное питание?
С точки зрения современной диетологии и нутрициологии, ключ к регрессу атеросклеротических изменений — не экстремальное голодание, а устойчивый гиполипидемический эффект рациона. Это означает стабильное снижение уровня атерогенных липидов и подавление вялотекущего воспаления, которое, как установили учёные ФИЦ питания, лежит в основе ожирения и сосудистых поражений .
Вместо поиска «природного афереза» через голод, логичнее опираться на принципы, которые доказали свою эффективность:
- Снижение калорийности за счёт исключения добавленного сахара и промышленных жиров.
- Достаточное количество пищевых волокон (овощи, цельнозерновые), которые связывают холестерин в кишечнике.
- Включение в рацион омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (жирная морская рыба), обладающих противовоспалительным действием.
Заключение
Идея о том, что голодание способно «уничтожить» атеросклеротические бляшки за счёт активации макрофагов, имеет под собой научное обоснование, полученное в основном в доклинических (экспериментальных) исследованиях на животных. В этих работах действительно наблюдалось уменьшение площади поражений и повышение стабильности бляшек .
Однако в клинической практике врачи пока не рассматривают голодание как метод лечения атеросклероза у широкого круга пациентов. Существуют гораздо более изученные и безопасные инструменты: от медикаментозной терапии (статины, ингибиторы PCSK9) до процедур липопротеинового афереза для самых тяжёлых случаев . Немедикаментозные подходы, согласно российским и международным рекомендациям, начинаются с модификации рациона по принципам здорового питания и увеличения физической активности .
Если вы заинтересованы в профилактике или дополнительной коррекции факторов риска атеросклероза, обсудите с лечащим врачом возможность применения принципов интервального питания или других диетических стратегий. Самостоятельный отказ от пищи на фоне сердечно-сосудистых заболеваний и приёма лекарств может быть опасен. Современная наука предлагает более безопасный и персонализированный путь: питание как инструмент управления здоровьем, а не экстремальные ограничения.
Дисклеймер
Материалы этой статьи созданы на основе анализа современных научных исследований и данных из авторитетных источников в области диетологии, нутрициологии и медицины.
Важно: Я являюсь сертифицированным нутрициологом (имею диплом государственного образца), но не врачом. Моя цель — помочь вам разобраться в сложных вопросах здорового образа жизни, питания и профилактики, излагая информацию простым и понятным языком.
Данная статья носит исключительно ознакомительный и просветительский характер. Она не может и не должна заменять профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или назначенное врачом лечение. При наличии заболеваний или перед изменением образа жизни крайне важно обратиться к квалифицированному специалисту.
Надеюсь, вы найдете здесь полезные для себя знания. Если это так, буду рада вашей поддержке — подписке на канал, лайку или репосту. Это помогает развивать проект!
На канале вас ждет много интересных материалов, где мы продолжаем говорить о здоровье и науке без мифов и сложностей.
Предупреждение
Этот канал не оказывает медицинских услуг и не дает индивидуальных медицинских консультаций. Вся представленная информация предназначена для расширения кругозора. Для решения конкретных проблем со здоровьем обратитесь к врачу.