В какой-то момент у меня начинает дергаться глаз, когда я снова слышу обсуждения в духе «а это точно пограничное или все-таки нарциссическое». Слишком много в этом не живого интереса к человеку, а попытки расставить ярлыки так, будто от этого что-то принципиально изменится.
Не изменится.
И чем дольше работаешь, тем отчетливее это видно. Потому что за всеми этими классификациями стоит один и тот же живой человек со своими способами справляться с жизнью, со своими поломками, защитами и попытками как-то адаптироваться.
Почему вся эта путаница вообще возникает
Исторически психиатрия и психотерапия действительно пытались делить личностные расстройства на отдельные категории, как будто это разные сущности. Нарциссическое, пограничное, шизоидное звучит убедительно, создает ощущение точности.
Но если смотреть не на названия, а на то, как это проявляется в реальности, то видно, что границы там размыты. У одного и того же человека могут быть черты из разных «диагнозов», и это не ошибка диагностики, а нормальная картина.
Поэтому в современных подходах все чаще уходят от идеи множества отдельных расстройств к более широкой концепции. Есть нарушение организации личности разной степени выраженности, а остальное нюансы.
И, честно говоря, это куда ближе к реальности, чем попытка разложить человека по аккуратным полочкам.
Почему это почти не влияет на лечение
Есть неприятный для многих факт: фармакология здесь мало различает, как именно вы назвали состояние. Протоколы во многом совпадают. Антидепрессанты, стабилизаторы настроения плюс-минус одно и то же.
И вот тут обычно возникает внутренний протест: «Как так, значит, разницы нет?» Разница есть, но не там, где ее пытаются найти.
Она не в названии, а в том, как человек живет, как строит отношения, как переживает фрустрацию, как обходится с собой. И вот это уже не лечится таблеткой и не решается уточнением формулировки диагноза.
Что мы на самом деле делаем в терапии
Когда ко мне приходит человек, мне, по большому счету, все равно, как это назвать. Передо мной не «пограничное расстройство личности», а человек, который не выдерживает свои эмоции, не переносит несовершенство, рушится от отказа, застревает в стыде или в ощущении собственной ничтожности.
И работа всегда про одно и то же, а именно про способность выдерживать реальность.
Выдерживать, что не всегда получается. Что не всегда любят. Что нельзя быть идеальным и при этом живым.
И вот здесь начинается настоящая терапия, а не в момент, когда мы спорим, какой код поставить в классификаторе.
Почему этот спор не заканчивается
Потому что классификация дает иллюзию контроля. Кажется, что если мы точно назовем, то как будто станет понятнее, что делать.
Но с живым человеком это не работает так линейно.
И если совсем честно, иногда за этим желанием «точно определить» прячется не профессиональный интерес, а тревога самого специалиста, которому хочется опереться на систему, чтобы не сталкиваться с неопределенностью.
А неопределенность в этой работе есть всегда.
И, возможно, взросление как специалиста начинается как раз там, где ты перестаешь пытаться ее отменить и начинаешь выдерживать. Потому что человек сложнее любой классификации. И, к сожалению или к счастью, с этим ничего не сделать.
Маргарита Багирова, психолог, КПТ- и ЛОРП-терапевт
Если вы узнали себя в этом тексте и хотите изменить свою ситуацию, запишитесь ко мне на консультацию: Telegram или +7 981 833 6954 (Мах, WhatsApp)
Больше текстов и разборов публикую на канале в Телеграм «Как жить в этом мире, где всё не так, как хочется?»
Автор: Багирова Маргарита Владимировна
Психолог, КПТ- и ЛОРП-терапевт
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru