С возрастом состояние кровеносных сосудов часто более точно отражает состояние здоровья человека, чем его возраст. Атеросклероз не возникает за одну ночь; он прогрессирует незаметно, подобно накипи, медленно образующейся на стенках водопроводной трубы.
Когда кровеносные сосуды сужаются или закупориваются до определенной степени, организм подает четкие предупреждающие сигналы. Клинические наблюдения показали, что если у людей старше 55 лет еще не проявляются следующие три типичных признака, это обычно означает, что основные кровеносные сосуды в организме все еще относительно свободны от закупорок, и кровоснабжение сердца и головного мозга остается хорошим.
Первым признаком является перемежающаяся хромота. Многие считают, что боль в ногах вызвана лишь старением суставов, но если после нескольких сотен метров ходьбы вы испытываете болезненность, тяжесть или даже боль в икрах, которые проходят после нескольких минут отдыха, то это явление «ходьбы и остановки» с большой вероятностью является ранним проявлением облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.
В поперечном исследовании, опубликованном в 2023 году в «Китайском журнале гериатрии» и охватившем 6000 человек в возрасте 55 лет и старше, было показано, что среди пациентов с перемежающейся хромотой доля лиц с артериальным стенозом нижних конечностей, превышающим 50%, достигала 68%.
Суть этой ишемической боли заключается в том, что мышцам во время физических упражнений требуется резкое увеличение потребления кислорода, но суженные кровеносные сосуды не могут вовремя доставить достаточное количество крови, что приводит к накоплению продуктов метаболизма, раздражающих нервные окончания. Стоит отметить, что эти симптомы часто ошибочно принимают за «ревматизм» или проблемы с поясничным отделом позвоночника, что задерживает диагностику и лечение.
Второй признак — это повторяющееся чувство стеснения в груди и одышка в состоянии покоя, особенно в положении лежа. Это не просто «одышка, вызванная старостью», а может указывать на значительное сужение коронарных артерий.
Сердце подобно водяному насосу, который никогда не останавливается, а коронарные артерии — это его специализированные линии снабжения маслом.
Когда просвет сосуда сужается из-за образования бляшек, миокард в состоянии покоя едва справляется с обеспечением кислородом. Однако при изменении положения тела (например, при лежании на спине) объем крови, возвращающейся к сердцу, увеличивается, нагрузка на сердце возрастает, и дисбаланс между потребностью и поступлением кислорода вызывает дискомфорт.
Данные, опубликованные Национальным центром сердечно-сосудистых заболеваний в 2024 году, показали, что среди пациентов старше 55 лет, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу стенокардии, почти 40% ранее испытывали только приступы ночной одышки или необъяснимую усталость без типичной боли в груди.
Этот тип «бессимптомной ишемии миокарда» более опасен, поскольку протекает бессознательно и склонен к внезапным острым приступам.
Третий признак — это временная монокулярная слепота, временная невнятная речь или искривление рта. Даже если это длится всего несколько десятков секунд, это определенно не «усталость глаз» или «слишком быстрая речь».
Часто это происходит из-за отслоения бляшек от сонной артерии или внутричерепных артерий с образованием мельчайших эмболов, которые временно блокируют центральную артерию сетчатки или речевую область коры головного мозга. Многочисленные исследования подтвердили, что толщина бляшек в сонной артерии, превышающая 1,5 мм, является независимым прогностическим фактором инсульта.
В 2022 году Китайский журнал инсульта провел исследование, в ходе которого было обследовано почти 10 000 пожилых людей в обществе, и обнаружил, что среди тех, кто перенес ишемический инсульт в течение 5 лет, 73% перенесли как минимум одну транзиторную ишемическую атаку (ТИА) за 6 месяцев до начала инсульта, но более половины из них не обращались за медицинской помощью.
Такой «предвестниковый мини-инсульт» подобен сигналу тревоги, подаваемому организмом, но, к сожалению, его часто игнорируют, считая единичным случаем. Прозрачность кровеносных сосудов зависит не только от наличия или отсутствия симптомов, но и от целостности эндотелиальной функции.
Сосудистый эндотелий — это тонкий, но крайне важный клеточный барьер, регулирующий вазомоторную активность, антикоагуляцию и воспалительные реакции. Дисфункция эндотелия является инициирующим фактором атеросклероза, возникающим за годы или даже более чем за десятилетие до образования бляшек.
Когда высокий уровень сахара в крови, высокое кровяное давление, курение или высокий уровень липидов хронически стимулируют эндотелий, снижается секреция оксида азота, кровеносные сосуды теряют эластичность, а белые кровяные клетки и липиды используют эту возможность для проникновения под интиму, инициируя рост бляшек. Этот процесс безболезненный, но незаметно меняет судьбу кровеносных сосудов.
К счастью, кровеносные сосуды обладают замечательной пластичностью. Даже при незначительном образовании бляшек точное вмешательство может стабилизировать или даже обратить вспять этот процесс. Ключ к успеху заключается в контроле уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).
В последних «Китайских рекомендациях по контролю уровня липидов» для лиц в возрасте 55 лет и старше, не имеющих в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, но обладающих факторами риска, рекомендуется снизить уровень ЛПНП до значения ниже 2,6 ммоль/л.
При диагностировании атеросклероза необходимо снизить артериальное давление до уровня ниже 1,8 ммоль/л. В качестве основных препаратов используются статины, такие как аторвастатин и розувастатин, но подбор лекарств должен быть индивидуальным, а уровень ферментов печени и креатинкиназы необходимо регулярно контролировать.
Диетические меры не должны ограничиваться простым «уменьшением потребления масла». Рекомендуется ежедневное потребление не менее 30 граммов пищевых волокон, при этом приоритет следует отдавать растворимым волокнам, таким как овес, бобы и семена чиа. Эти волокна могут связываться с желчными кислотами в кишечнике, способствуя выведению холестерина.
Кроме того, употребление в пищу глубоководной рыбы (например, скумбрии или сардин) два раза в неделю полезно, поскольку высокое содержание в ней жирных кислот Омега-3 может снизить уровень триглицеридов и подавить воспаление сосудов. Что касается способов приготовления, избегайте жарки при высоких температурах — масла, нагретые выше 180℃, выделяют альдегиды, которые напрямую повреждают эндотелий.
Необходимо также количественно оценить рекомендуемые физические нагрузки. 150 минут аэробных упражнений умеренной интенсивности в неделю, таких как быстрая ходьба, езда на велосипеде или плавание, могут значительно увеличить синтез оксида азота и улучшить функцию эндотелия. «Умеренная интенсивность» означает состояние, при котором во время тренировки можно разговаривать, но нельзя петь.
Кроме того, выполнение упражнений для голеностопного сустава дважды в день (по 30 сгибаний и разгибаний голеностопного сустава за раз) может способствовать венозному оттоку в нижних конечностях и предотвратить тромбоз, что особенно полезно для людей, которые долго сидят.
При контроле артериального давления следует обращать внимание на «феномен утреннего скачка». Период с 6 до 10 утра является временем повышенного риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий. В это время активизируется симпатическая нервная система, и артериальное давление естественным образом повышается.
Если при домашнем мониторинге артериального давления после пробуждения постоянно наблюдается высокое систолическое давление 135 мм рт. ст., даже если в течение дня оно находится в пределах нормы, следует скорректировать время приема или тип антигипертензивных препаратов. Для покрытия утреннего периода повышенного риска предпочтительнее использовать длительно действующие блокаторы кальциевых каналов или АРБ.
Повреждение кровеносных сосудов, вызванное колебаниями уровня глюкозы в крови, часто недооценивается. При каждом увеличении уровня гликированного гемоглобина на 1% риск макрососудистых осложнений возрастает на 18%. Повреждение эндотелия начинается еще до того, как будут соблюдены диагностические критерии диабета, уже на стадии «нарушения толерантности к глюкозе натощак», когда уровень глюкозы в крови натощак составляет от 6,1 до 6,9 ммоль/л.
В это время следует придерживаться завтрака с низким гликемическим индексом и высоким содержанием белка, например, вареные яйца с цельнозерновым хлебом и несладким соевым молоком, и избегать продуктов, быстро повышающих уровень сахара в крови, таких как белая каша и булочки, приготовленные на пару.
Необходимо также расширить объем медицинских осмотров. Стандартный анализ крови на липиды, состоящий из четырех показателей, уже недостаточен; следует добавить анализ на аполипопротеин B (АпоВ), поскольку он лучше отражает количество атеросклеротических частиц, чем ЛПНП-холестерин.
Ультразвуковое исследование сонных артерий — это высокоэффективный и экономичный метод скрининга, позволяющий непосредственно визуализировать расположение бляшек и степень стеноза. Если обнаруживаются мягкие бляшки (с низкой эхогенностью, легко отслаивающиеся), даже при стенозе менее 50%, все равно необходимо интенсивное лечение.
Поддержание здоровья сосудов — это, по сути, борьба со временем. Если после 55 лет ваш организм еще не проявил эти три тревожных признака, это к счастью, но и ответственность. Это значит, что у вас еще достаточно времени, чтобы укрепить эту жизненно важную артерию.
Не ждите, пока возникнет пробка, чтобы отремонтировать дорогу. Каждый съеденный кусочек пищи, каждый ваш шаг и каждый раз, когда вы вовремя принимаете лекарства, способствуют повышению эластичности и беспрепятственному кровообращению.
Продолжительность жизни человека постоянно увеличивается, но срок службы наших кровеносных сосудов может не успевать за этим ростом. Истинное долголетие заключается не в том, чтобы дожить до 90 лет нуждаться в кислороде и трубке, а в том, чтобы в 80 лет иметь возможность быстро ходить, вести чёткие разговоры и жить самостоятельно. Это достоинство начинается с беспрепятственного кровообращения и достигается благодаря осознанному выбору изо дня в день.