Хотелось бы поделиться своим опытом работы с подростками с депрессии. Когда я работаю с подростком в депрессии, который также, возможно, регулярно совершает акты самоповреждения (селфхарм), и не хочет разговаривать на консультациях, чаще молчит или говорит нет, я предлагаю на третьей или четвертой консультации два упражнения.
Упражнение «Поменяться ролями»
Психолог: «Я предлагаю тебе сегодня поменять ролями. Ты будешь психологом, а не я. Хочешь?»
Для депрессивного подростка с суицидальным опытом смена ролей может стать полезной в контексте того, что он привык за последние месяцы быть объектом спасения, давления, жалости, контроля. Взяв роль «психологом» на 5-10-30 минут, подросток получает ощущение власти над вами и над ситуацией. В онлайн-формате этот приём работает даже лучше, чем очно, потому что дистанция и отсутствие физического контакта снижают смущение и стыд.
Дальше возможны два варианта. Вариант первый. Подросток соглашается. Дальше психологу нужно быть очень внимательным к его вопросам, так как в этой роли подросток через проекцию начинает рассказывать о себе:
Например, он презрительно и требовательно спрашивается вас: «Ну давай, рассказывай, что у тебя болит». Что это значит на самом деле: подросток показывает, что чувствует давление со стороны окружающих и какое это давление.
Или говорит: «Выполни какое-нибудь дыхательное упражнение». Этими словами (или похожими) подросток выдаёт список того, что ему самому не помогает, но что ему советуют делать окружающие.
Или говорит: «Ты сама виновата». Подросток транслирует самообвинение. Услышьте ребенка!
Вариант второй (более частый). На ваше предложение поменяться ролями подросток отвечает «нет». И вот здесь вы в ход пускает упражнение «Разрешенное „НЕТ“». Анти-упражнение является единственной техникой, где каждое произнесенное «нет» делает ребенка сильнее, а не слабее.
Правило выполнения упражнения:
Я говорю: «Сейчас я тебе буду задавать вопросы, а твоя задача отвечать мне «НЕТ». Обычно в этот момент подросток поднимает голову и начинает смотреть на меня, и я продолжаю «Но, если ты очень захочешь, можно отвечать «да». Молчание тоже приравнивается к ответу «нет», и я перейду к следующему вопросы.»
Ниже список вопросов для анти-упражнения, которые использую я.
Обратите внимание, они сгруппированы по блокам, это важно!
Блок 1 (разминка). Самые безопасные, бытовые вопросы
Цель: получить первые легкие «нет», чтобы подросток почувствовал контроль.
- «У меня включен свет в кабинете?» (легкое недоумение на лице подростка, у вас же в реальности свет включен, а подросток должен сказать по инструкции «нет».)
- «Попросить тебя налить мне стакан воды?» (нет)
- «Сказать тебе фразу «Всё будет хорошо»?» (нет! Обратите внимание этот ответ уже пойдет с эмоцией)
- «Посоветовать тебе больше гулять?» (нет)
- «Спросить, как дела в школе?» (нет! с эмоцией)
Блок 2 (проверяю границы подростка). Вопросы про психологическое консультирование
Цель этого блока: дать подростку возможность легально отвергнуть обычные инструменты психолога.
- «Сделаешь сейчас дыхательные техники?» (нет, произносит с удовлетворением)
- «Поговорить о твоём детстве?» (пауза, да. Фиксирую у себя)
- «Спросить тебя, что ты чувствуешь?» (нет, равнодушно)
- «Дать тебе домашнее задание до следующей встречи?» (нет! с эмоцией)
- «Похвалить тебя за то, что ты подключилась?» (подросток опять поднимает глаза)
Блок 3 (проверяю наличие сил). Вопросы про тело и базовые вещи
Цель: в этом блоке я стараюсь понять, на что у подростка совсем нет сил, а что он может чуть-чуть выполнить.
- «Попросить тебя улыбнуться?» (нет)
- «Попросить тебя нахмуриться?» (нет)
- «Я могу попросить тебя лечь и накрыться одеялом?» (да)
- «Сказать: «Я тебя понимаю»?» (нет, с сарказмом)
- «Попросить тебя закрыть глаза на несколько секунд?» (да)
Итого 15 вопросов.
Каким тоном я их произношу?
Я говорю спокойным нейтральным тоном, как будто зачитываю список покупок. Сразу за ответом подростка звучит мое «ОК» и я задаю следующий вопрос. Пример: «Попросить тебя подышать? Нет. Сказать, что мама права? Нет. Посоветовать успокоиться? Нет. Задать ещё 10 тупых вопросов? Нет (уже хмыкает)»
Какая часть в упражнении самая важная?
Будут вопросы, на который ребенок задержится с ответом «нет» или скажет «ну можно» или даже «да». Так вот, если подросток ответил «ДА» хотя бы на один вопрос немедленно используйте это либо сразу же, либо после окончания всех вопросов, фиксируя письменно ее «ну можно» и да». Я использую после, если подросток более-менее активен.
Как это выглядит в исполнении немедленно:
«Я могу попросить тебя лечь и накрыться одеялом?»
«Да»
«Ок. У тебя есть одеяло? Давай прямо сейчас. Бери одеяло, накрывайся с головой. Я поставлю таймер и через полторы минуты позову тебя».
Как это выглядит в исполнении после окончания всех вопросов:
«Ты дал ответ «да» на мои вопросы про одеяло «Я могу попросить тебя лечь и накрыться одеялом?») и про закрыть глаза «Попросить тебя закрыть глаза на несколько секунд?». Ок. У тебя есть одеяло? Давай прямо сейчас. Бери одеяло, накрывайся с головой и закрывай глаза. Я поставлю таймер и через полторы минуты позову тебя.».
Самый важные из этих вопросов – вопросы блока 3.
Если вы попадете в точку, например: «Поговорить о твоём детстве?» (пауза, да), то контакт установлен. Ребенок готов говорить не о боли, а о времени, когда его боль или отсутствовала или была меньше. Здесь уже используем другие вопросы, не закрытые (да/нет), а альтернативные (или) и таким образом выстраиваем контакт.
Важно! Для подростка с депрессией и суицидальными намерениями детство тоже может быть триггером. Поэтому вся консультация идет медленно, по касательной.
Заключение (рекомендации для психологов).
1. Консультация очень энергозатратна, поэтому лучше запланировать после нее отдых до конца дня.
2. Вы можете полностью использовать приведенные мной вопросы, или использовать частично, или подготовить и использовать свои вопросы.
Автор: Морозова Оксана Александровна
Психолог, РАС Фагофобия
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru