Действительно ли «хороший» холестерин так хорош

Действительно ли «хороший» холестерин так хорош?

Холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) долгое время считался «хорошим холестерином», а его высокий уровень ассоциировался с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Однако новые данные свидетельствуют о том, что эта взаимосвязь нелинейна. Низкий уровень ЛПВП по-прежнему связан с повышенным риском ССЗ, в то время как чрезвычайно высокий уровень также может быть связан с повышенным риском, что ставит под сомнение традиционные представления.

Современные данные показывают, что профилактика ССЗ в первую очередь заключается в снижении уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Кроме того, функция ЛПВП, а не только их концентрация, может дать более полное представление о риске сердечно-сосудистых заболеваний.

Биологическая роль ЛПВП

ЛПВП играют центральную роль в обратном транспорте холестерина, удаляя избыток холестерина из макрофагов в атеросклеротических бляшках и доставляя его в печень для элиминации.

Помимо транспорта липидов, ЛПВП обладают противовоспалительными, антиоксидантными и антитромботическими свойствами. Эти эффекты поддерживают функцию эндотелия сосудов и помогают ограничить прогрессирование атеросклероза.

Клиническая интерпретация

Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества по борьбе с атеросклерозом указывают на то, что уровни холестерина ЛПВП <40 мг/дл у мужчин и <50 мг/дл у женщин связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых атеросклеротических осложнений.

Более высокий уровень холестерина ЛПВП, составляющий примерно от 40 до 60 мг/дл связан с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Однако при превышении 60 мг/дл этот показатель снижается.

Недавние крупные когортные исследования описали U-образную взаимосвязь между уровнем холестерина ЛПВП и сердечно-сосудистыми исходами. Как низкий, так и чрезвычайно высокий уровень холестерина ЛПВП связан с повышенным риском. Уровни, превышающие 90 мг/дл, связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений, и уровень холестерина ЛПВП больше не считается достоверным самостоятельным маркером за пределами этого диапазона.

Таким образом, управление риском сердечно-сосудистых заболеваний должно быть сосредоточено на этиологии, в частности на снижении уровня холестерина ЛПНП, независимо от уровня холестерина ЛПВП.

Фармакологические стратегии, направленные на повышение уровня липопротеинов высокой плотности, не улучшили клинические показатели, подтвердив, что уровень липопротеинов высокой плотности не является подходящей терапевтической мишенью.

Функциональная перспектива

Учитывая ограничения, связанные с использованием уровня липопротеинов высокой плотности в качестве биомаркера, внимание постепенно смещается в сторону функциональной оценки липопротеинов высокой плотности.

Защитная роль липопротеинов высокой плотности зависит от их функциональных свойств, в том числе способности выводить холестерин и противовоспалительной активности. При таких состояниях, как хроническое воспаление, нарушения обмена веществ и аутоиммунные заболевания, липопротеины высокой плотности могут утрачивать свои функции.

При дисфункции липопротеинов высокой плотности снижается их способность выводить холестерин из организма и нарушается их защитная функция. Некоторые субфракции липопротеинов высокой плотности могут даже приобретать провоспалительные и проатерогенные свойства, что потенциально может способствовать прогрессированию заболевания.

Новые данные свидетельствуют о том, что функциональные маркеры, в частности способность выводить холестерин из организма, могут лучше отражать риск сердечно-сосудистых заболеваний, чем уровень липопротеинов высокой плотности, при оценке этого риска. Однако необходима разработка стандартизированных клинических инструментов для измерения этих характеристик.

*эта статья была переведена с сайта Univadis France, входящего в профессиональную сеть Medscape.

😎 Подписаться на канал: Похудение и здоровье по науке | Чат

👨‍💻 Источник: Medscape