Представьте, что в вашей голове живут два соседа. Один всё время мечется, кричит «А вдруг пожар?!», перепроверяет замки, бегает по коридору и мешает спать. Второй лежит на диване, не вылезает из пижамы, на всё отвечает «да зачем…» и даже не встаёт, чтобы закрыть окно, когда из него дует. Первого зовут Тревога, второго — Депрессия. Их часто путают, потому что оба могут поселиться вместе или приходить по очереди. Но путать их опасно: то, что спасёт одного, может добить другого.
Я не случайно сравниваю их с соседями. Потому что если вы решите успокоить «вечно суетящегося» тем, что предложите «ленивому», — например, начнёте пить препараты, которые сильно седатируют, — тревога притихнет, но депрессия скажет «спасибо, я ещё глубже зароюсь в диван». А если попробуть «разбудить» депрессию стимуляторами, тревога подскочит и начнёт бегать с утроенной силой.
Так как же их отличить? Давайте разбираться.
1. Энергия и скорость:
Тревога — это энергия, только хаотичная и направленная в пустоту. Она говорит: «Беги! Но куда — не знаю. Прячься! Но от чего — сама не поняла. Зато сердце колотится, пот льётся, мышцы спины свело — круто же, правда?». Человек с тревогой часто не может усидеть на месте, суетится, делает много дел, но ни одно не доводит до конца. Сон нарушен по типу «долго засыпаю» или «просыпаюсь в 4 утра с мыслью, что сейчас начнётся конец света».
Депрессия — это отсутствие энергии. Она говорит: «А зачем? Всё равно не получится. Даже чай налить — подвиг. Я лучше полежу, посмотрю в потолок. И вообще, мир какой-то серый, еда — картон, люди — шум». Человек с депрессией может сутками лежать, замедляется, еле встаёт утром, а днём снова хочет спать. Если и делает что-то — через «не могу», с чувством, что тащит вагон на себе.
2. Мысли
Тревога задаёт вопросы:
— А что если?
— А вдруг?
— А ты точно…?
— А ты не забыл…?
— А вдруг они меня…?
Все мысли крутятся вокруг будущего, причём самого страшного. Тревога живёт в режиме «катастрофа на горизонте».
Депрессия же утверждает:
— Я ни на что не способен.
— Со мной что-то не так.
— Всё бессмысленно.
— Раньше было лучше, а теперь…
Мысли депрессии обращены в прошлое и настоящее, но с одним знаком: минус.
3. Тело
Тревога заставляет тело работать на износ:— тахикардия, ком в горле, напряжение в плечах, тремор, потливость, частое мочеиспускание, ощущение «натянутой струны».
Депрессия замедляет тело:— всё болит, нет сил, аппетит пропал или, наоборот, тянет на сладкое и мучное, либидо ноль, движения замедлены.
4. Почему это важно для лечения?
Потому что таблетки, которые работают при тревоге, могут усугубить депрессию, и наоборот. Можно усилить тревогу до паники и пациент решит, что «мне стало хуже, значит, я безнадёжен».
Если вы дадите человеку с депрессией лекарственные препараты от тревоги, то тревога уйдёт, но депрессия может усилиться, потому что такие препараты снижают и без того низкую мотивацию и могут вызвать седацию. Человек становится спокойным, но ещё более «никаким». Если вы дадите человеку с депрессией препарат, который сильно повышает энергию — он может взбодриться. Но если у него при этом есть скрытая тревога, она может вылезти наружу в виде раздражительности, бессонницы или сердцебиения.
А если у человека смешанное состояние, когда оба «соседа» поселились в голове вместе — а это бывает чаще всего, — то нужны препараты, которые работают на оба фронта.
Мораль: диагноз важнее, чем кажется. Нельзя лечить «глазомером».
5. А если всё смешалось?
Тогда мы смотрим на ведущий симптом. Если человек не может спать из-за тревоги, но днём тоже нет сил — начинаем с мягкой коррекции сна и снижения тревоги, а потом подключаем терапию от депрессии. Если человек спит по 12 часов и всё равно уставший, но тревоги почти нет — начинаем с препарата для лечения депрессии, но с активирующим действием. Если есть тахикардия, страх, ранние пробуждения и при этом «всё бессмысленно» — нужен препарат, который снижает тревогу и даёт энергию, но без перебора.
6. Что делать прямо сейчас?
Если вы чувствуете, что ваше состояние похоже на одно из описанных, — не пытайтесь поставить диагноз себе по интернету. Даже психиатры иногда ошибаются, потому что тревога и депрессия любят маскироваться друг под друга.
Тревога и депрессия — как два соседа: один суетится, другой всё время лежит. Если вы угостите суетливого валерьянкой, он, может, и притихнет, но станет грустным. А если попробуете разбудить лежачего кофе, то он вскочит и начнёт бегать с панической атакой. Поэтому сначала надо понять, кто у вас сейчас в гостях (или оба сразу), и только потом выбирать «напиток». Правильно подобранная терапия — это не волшебство, а результат точного попадания. И поверьте, когда вы попадаете, соседи начинают вести себя гораздо тише.